第四节　透明细胞性肿瘤的病理诊断

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《肿瘤病理鉴别诊断手册》第44页（842字）

透明细胞性肿瘤是病理诊断中经常遇到的一类肿瘤。虽然它们发生的部位不同，但形态学上却有瘤细胞胞浆透明的共性，容易造成鉴别诊断上的困难。在诊断透明细胞性肿瘤时应注意以下几点：①虽然光镜下都有胞浆透明的特点，但胞浆透明的本质并不相同。有的含丰富糖原，呈PAS染色阳性，电镜下见大量糖原颗粒，如肺透明细胞瘤；有的富含脂质，呈苏丹Ⅲ染色阳性，电镜下见脂质小体，如肾上腺皮质腺癌；有的既含糖原又含脂质，呈PAS和苏丹Ⅲ染色阳性，如肾透明细胞癌、精原细胞瘤；有的则是因为胞浆内细胞器减少，如透明细胞型鳞癌。②透明细胞性肿瘤有良恶性之分。一般透明细胞癌的异型性都较小，但仍有一定异型性，应根据细胞核异型性，核分裂象和浸润生长的特点判断良恶性。尤其是内分泌器官发生的透明细胞肿瘤，如甲状腺、甲状旁腺和肾上腺的透明细胞癌，包膜血管侵犯或转移是最有力的恶性指标。③究竟是透明细胞癌还是透明细胞肉瘤，应结合网状纤维染色和免疫组化染色区分。④弄清肿瘤的原发部位，首先除外他处转移而来的可能性。⑤在不同的透明性细胞肿瘤，瘤细胞大小不同，肾透明细胞癌细胞较小，而透明细胞型鳞癌和肾上腺皮质腺癌的细胞却较大。其排列也不尽相同，有的呈巢状、片块状，有的呈腺样，有的弥漫分布。⑥有的透明细胞性肿瘤除大部分为透明细胞外，还向其他成分分化。如涎腺、乳腺和汗腺的透明细胞肌上皮瘤常混有其他肌上皮成分及分泌上皮成分。虽然透明细胞性肿瘤种类繁多，形态上复杂多变，但只要掌握其诊断要点，熟悉其共性与个性，特别注意发生部位以及全面的形态特点，认真观察HE切片，必要时辅以特染、免疫组化和电镜观察，还是可以作出正确诊断的。

本文归纳了6种良性透明细胞性肿瘤和15种恶性透明细胞性肿瘤的光镜、电镜、组化及免疫组化特点，供同行参考。虽然一些富含粘液的肿瘤胞浆也较空，但高倍镜下仔细观察可见到胞浆内淡染的粘液，并不真正透明，故未列入本组肿瘤中。