窒息性气体中毒

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第296页（1272字）

【概念】

短期内接触较高浓度的窒息性气体，而造成以中枢神经系统损害为主要临床特征的疾病。常见的窒息性气体有一氧化碳和硫化氢。

【诊断要点】

1．临床特点①短期内接触较高浓度毒物，常数人同时发病；②有头痛头晕、恶心、呕吐、大小便失禁、呼吸困难，肺水肿、脑水肿表现，昏迷，常并发心脏、皮肤等多脏器损害。③查体可见不同程度的意识障碍，一氧化碳中毒者皮肤樱桃红，严重者苍白或青紫，硫化氢中毒者皮肤紫绀；二者听诊肺部可闻及干湿性啰音，心音弱，可闻及心律失常，生理反射改变，病理征阳性，或各种反射均消失。

2．实验室检查①一氧化碳中毒者碳氧血红蛋白增高，轻度中毒高于10%，中度可高于30%，重度高于50%；硫化氢中毒者硫化血红蛋白增高；②血气分析氧分压及血氧饱和度异常；③血肌酐和尿素氮可增高；④心电图可见T波和ST-T改变及心律失常；⑤脑电图异常；⑥CT可见脑水肿、出血及神经脱髓鞘样改变。

【治疗原则】

(1)给氧，高压氧及面罩给氧。

(2)消除脑水肿，改善脑循环。

(3)对症支持。

【补液方法】

(1)中毒性脑病、脑水肿的治疗参照急性中毒治疗原则。

(2)5%碳酸氢钠100～200ml静脉滴注，每日1～2次，纠正酸中毒并改善循环。

(3)10% GS250ml，脑活素5～10ml或胞二磷胆碱0．75g，三磷酸腺苷20mg，静脉滴注，每日1次。

(4)能量合剂及对症支持，抗炎，维持水、电解质及酸碱平衡。心肌损害及其他脏器损害的治疗，参照中毒治症原则。

(5)冬眠疗法：10% GS500ml，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg静脉滴注，可减半给药，用药时观察血压和呼吸。重症患者早期不宜使用苏醒剂。

【注意事项】

早期脱水剂可使用3～7d，每日出入量应控制在负平衡，昏迷者可鼻饲补充热量及水、电解质。

轻、中度中毒患者预后良好，可在数天至2～3周内治愈；重度中毒者昏迷时间较长，部分患者可发生后发脑病和后遗症，需长期治疗。疗效判定可观察患者的症状和体征变化及化验检查指标的好转。