胃、十二指肠溃疡急性穿孔

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第313页（1369字）

【概念】

急性穿孔是胃、十二指肠溃疡常见的严重并发症，是活动期胃、十二指肠溃疡向深层侵蚀穿破浆膜的结果。其临床最主要的表现为：上腹部突然剧烈疼痛，并向右下腹和全腹部蔓延，为持续性绞痛，伴出冷汗、恶心、呕吐，严重患者出现面色苍白、脉快，甚至血压降低等休克征象。

【诊断要点】

1．临床表现①有长期上腹部剑突下疼痛病史；②典型的疼痛发作；③急性病容、面色苍白、脉快、血压降低等休克征象；④腹膜刺激征：包括全腹部有压痛，肌紧张如板状和明显反跳痛，但以上腹部压痛最明显；⑤肝浊音界消失或缩小，肠鸣音减弱或消失。

2．辅助检查

(1)X线检查：腹部立位平片或透视可见膈下游离气体出现“半月征”，但少数无此征者，不能排除穿孔。

(2)腹腔穿刺：抽出白色或黄色混浊液体者可确定。

3．实验室检查 白细胞略有升高。

【治疗原则】

(1)非手术治疗：适应于症状和体征轻、一般情况好的空腹穿孔患者。经非手术治疗6～8h后病情加重则应立即改行手术治疗。

(2)手术治疗：凡不适合非手术治疗的应尽早手术治疗。①单纯穿孔缝合术：穿孔时间在12h以上、腹腔污染严重、全身情况较差而不适于急诊胃切除术时选择此手术；②彻底性胃手术：包括胃大部切除术、迷走神经切断加胃窦切除术。

【补液及治疗】

不论采用何种治疗，均应持续而有效的胃肠减压，禁饮食，半卧位，抗感染，全量补液。

1．胃肠减压 其目的是吸除胃腔内的气体、液体，防止内容物继续外溢，使空虚的胃腔松弛，有利于穿孔的闭合。

2．采用半坐体位 是针对弥漫性腹膜炎的有效治疗措施之一。

3．纠正水与电解质失衡 计算输液量时要包括每日需要量、胃肠减压丢失量、第三间隙的丢失量。

(1)10% GS500ml，维生素C2g，10%氯化钾15ml。

(2)0．9% NS500ml，维生素C2g，10%氯化钾15ml。

4．合理应用抗生素

(1)10% GS500ml，青霉素400万单位，氨苄青霉素3g，静脉滴注，每日2次。

(2)0．9% NS500ml，阿米卡星(丁胺卡那霉素)0．6g，静脉滴注，每日1次。