应激性溃疡

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第318页（1205字）

【概念】

应激性溃疡是在患者遭受各类重伤(包括手术)、烧伤和重病的应激情况下，胃粘膜所表现的急性病变。主要病理变化是胃、十二指肠的急性浅表性粘膜糜烂和溃疡，临床上以呕血、便血为主要表现，严重时可出现休克，危及患者生命。

【诊断要点】

1．临床特点①有严重多发伤、脑外伤、烧伤、休克、严重感染、大手术或危重病史；②治疗过程中突然发生呕血、便血，严重时可出现休克；③既往无溃疡病史。

2．辅助检查 纤维胃镜检查一般能够明确诊断及确定病变的部位，并能直接对出血部位进行电灼、激光止血。

【治疗原则】

积极治疗基本病因；持续胃肠减压，并用冰盐水洗胃、输血、补液，给H₂受体拮抗剂、抗酸药和止血药物。当上述非手术疗法不能使出血停止或止血后又反复出血，危及患者生命时，应进行手术治疗。

【补液及治疗】

1．非手术治疗

(1)10% GS500ml，甲氰咪胍400mg，静脉滴注，每日3次。

(2)维生素K₁20mg，氨甲苯酸(止血芳酸)0．2g，加入液体中静脉滴注，每日4次。

(3)输入新鲜全血400ml。

(4)0．9% NS500ml，维生素C2g，维生素B₆0．1g，10%氯化钾15ml，静脉滴注，2次/d。

2．手术治疗

(1)胃大部切除术，胃体、胃窦或十二指肠球部溃疡出血者。

(2)全胃切除术，病变累及全胃者。

(3)迷走神经干切断，加出血点缝扎及幽门成形术。

【注意事项】

(1)应激性溃疡发生大出血后，治疗常较困难，死亡率高，因此应重视预防。

(2)输血及补液量应视具体情况及丢失液体情况来补。

(3)在治疗过程中，特别要注意有无潜在感染灶，如腹腔脓肿等，对感染的引流和控制常可使出血自止。