食管及贲门癌
出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第345页（2291字）
【概念】
食管癌是发生于食管上皮的最常见的恶性肿瘤，大多数为鳞状上皮癌。贲门癌是发生于胃贲门部的恶性肿瘤，其中绝大多数是腺癌。
【诊断要点】
1．临床特点①吞咽不适和(或)进行性吞咽困难；②消瘦；③黑便等。
2．辅助检查
(1)X线钡餐造影：可见粘膜破坏、充盈缺损、龛影等。
(2)纤维内窥镜及细胞学检查：可明确诊断。
(3)CT检查：能显示肿瘤向腔外扩展的范围及有无腔内器官和淋巴结转移。
3．实验室检查 血红蛋白下降，白/球蛋白比例倒置，大便常规可见红细胞和大便隐血阳性。
【治疗原则】
(1)早期诊断，早期治疗。
(2)以手术为主的综合治疗。①凡无明显转移，全身情况良好者，均应手术治疗，行肿瘤切除，食管、胃(空肠、结肠)吻合术；②放疗；③化疗；④其他。
【补液及治疗】
1．术后补液
(1)10% GS500ml，10%氯化钾10ml，头孢唑啉3g(头孢哌酮2g)，静脉滴注，每日2次。
(2)0．9% NS500ml，维生素C2g，维生素B60．2g，10%氯化钾10ml，静脉滴注，每日1次。
(3)30%脂肪乳250ml，静脉滴注，每日1次。
(4)复方氨基酸500ml，力泰100ml，静脉滴注，每日1次。
(5)术后当日输血400～600ml。
2．术后经十二指肠营养管滴注营养液
(1)方法：将需滴注的营养液配制好以后，加温至50℃左右，置入输液吊瓶中，以每分钟60～100滴的速度滴注入预先留置的十二指肠营养管中，注意不要过凉、过快，也不要含溶质浓度过高。
(2)术后第3～4天，待胃肠道功能恢复后开始试灌营养液，开水100ml，白糖20g，食盐0．5g，桔子粉5g(桔子汁30ml)，自晨10时起，每隔2h滴注1次，共6次。
(3)术后第5天，第一步开水200ml，白糖40g，食盐0．5g，桔子粉5g；第二步牛奶250ml，白糖20g；第三步米汤200ml过滤，白糖20g，食盐0．5g，桔子粉5g；重复第一步、第二步、第三步。此六步液体为全天量，从晨8时起，按顺序每隔2h滴注1次。
(4)术后第6～10天，按第5天配方，每次液量增加1倍。
(5)术后第10～14天，经口饮水过渡到全流饮食，再过渡到半流饮食，相应减少滴注次数或滴注量。术后第14天拔除营养管，完全经口进食。也可以从术后第4天始，应用白普素营养粉冲剂或瑞速营养液进行滴注。
3．特殊情况补液
(1)术前已不能经口进食或明显消瘦、体质过弱者应行营养支持，10% GS500ml，10%氯化钾10ml，维生素C2g；脂肪乳500ml；0．9% NS500ml，10%氯化钾10ml，维生素B60．2g；血红蛋白低于100g/L时，应输全血。另可酌用复方氨基酸、白蛋白、新鲜血浆等。
(2)并发糖尿病者，术后不用脂肪乳，每日10% GS总量限制在1000ml，内加正规胰岛素20单位，10%氯化钾30ml，不足液量可由生理盐水补足，其余同正常人。营养管滴注液中加入的食糖可减少1/2～2/3。监测血糖、尿糖，并据以调整胰岛素用量。经口进食后可改用口服降糖药。
(3)心功能Ⅱ～Ⅲ级者，术后每日输液量内减少生理盐水250～500ml，酌用毛花甙C(西地兰)0．8～1．2mg，分3～6次加入小壶静点。口服每日可用地高辛0．25mg。
(4)并发慢性支气管炎，可闻及肺部喘鸣者，以10% GS100ml，氨茶碱0．25，静脉滴注，每日2次。
(5)并发高血压且血压高于150/100mmHg(20/13．3kPa)者可按10% CS500ml，硝普钠50mg，以6～8滴/min起始，根据血压调整滴数。高血压又并发冠心病者，可以10% GS500ml，硝酸甘油50mg，以10滴/min起始，根据血压调整。