前置胎盘

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第410页（1464字）

【概念】

前置胎盘(placenta previa)指孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。是妊娠晚期出血的主要原因之一，属妊娠期严重的并发症，处理不当能危及母儿生命。其发生率为0．24%～1．57%。

【诊断要点】

1．临床特点①病史：妊娠晚期或临产时突然发生无痛性、无诱因反复阴道出血，一般出血量逐次增多。若出血早、量多则是完全性前置胎盘可能性大。②体征：贫血程度与阴道流血量成正比，大量出血时，患者面色苍白、血压下降、脉搏细弱呈休克状态。腹软，无压痛，宫底高度与停经月份符合，胎位清楚，多数有胎位不正或先露高浮，如出血量不多，胎心无变化。③阴道检查：如诊断明确，不必作阴道检查。仅适用于终止妊娠前为明确诊断及决定分娩方式，可在输液、备血或输血及可立即手术的条件下进行阴道检查，可发现海绵样胎盘组织。

2．辅助检查B超检查见膀胱适度充盈条件下，发现胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口。经阴道B超则准确率达100%。

【治疗原则】

止血、纠正贫血，尽可能延长孕周，提高围产儿存活率。

【补液及治疗】

1．期待治疗

(1)一般治疗：卧床休息，左侧卧位，间断吸氧(每日2～3次)。

(2)抑制宫缩：①硫酸沙丁胺醇(舒喘灵)4．8mg/次，3次/d。②25%硫酸镁注射液20ml加10%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，30min滴完。继而用25%硫酸镁注射液40ml加5%或10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，以1～1．5g/h的速度进行。③利托君(ritodrine)100mg加入5%葡萄糖注射液500ml，以0．15～0．35mg/min静脉滴注，宫缩抑制后至少持续滴注12h。再改为口服，10mg/次，每日4次。

注意：在静滴硫酸镁的过程中应注意呼吸(每分钟不少于16次)、膝腱反射(存在)及尿量(每小时不少于25ml)等。

(3)纠正贫血：完全性前置胎盘反复阴道流血者，应予反复输血。轻度贫血且无大量阴道出血者可给予铁剂，如硫酸亚铁0．3g/次，3次/d，同时服维生素C0．1g/次，3次/d；或福乃得，1g/次，1次/d。

(4)促胎肺成熟：用于胎儿未足月，又不能确定何时终止妊娠情况下。地塞米松针10mg/d，共2～3d。如1周后未分娩，可再给药2d。若择期剖宫产，术前3d，每日10mg。

2．终止妊娠 指征：①妊娠35周以上、反复阴道流血；②不论孕龄大小，实验室诊断胎肺已成熟；③大量阴道流血威胁母亲生命者，无论胎儿成熟与否均需立即终止妊娠。多采用剖宫产术。

3．其他 产褥期纠正贫血，防治感染。