流行性腮腺炎
出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第278页（2877字）
流行性腮腺炎(epidemic purotitis，mumps)是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，其特点为腮腺非化脓性肿胀，疼痛，发热伴咀嚼受限，并可累及各种腺体组织或脏器。
【流行病学】
早期患者和隐性感染者是主要传染源。主要通过飞沫传播。全年均可发病，但以冬春季为高峰，呈流行或散发，在集体儿童机构中可形成暴发流行。患病后有持久的免疫力。发病者以5～9岁发病率最高。潜伏期8～30d，平均18d。多数患者无前驱症状，少数可有数h至数日的低热、头痛乏力、食欲减退、全身不适等。
【临床表现】
发热，咀嚼时耳下(腮腺部)痛疼，食欲减退。病程1～2d内出现腮腺肿大，通常先起于一侧，以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，同时伴周围组织水肿，局部皮肤紧张发亮，具有弹性感，表面灼热并有触痛。因腮腺管发炎部分阻塞，故进酸性食物促使腺体分泌而痛疼加剧。1～4d后对侧也可肿大，也有仅限于一侧者。腮腺管口(颊黏膜上颌第2磨牙处)红肿，压之无脓液分泌。腮腺肿大多在1～3d达高峰，持续4～5d后逐渐消退，全程10～14d。
颌下腺、舌下腺也可肿胀。舌下腺肿大时可见舌及颈部肿胀，并可出现吞咽困难。少数仅有颌下腺或舌下腺肿大而无腮腺肿大，易被误诊。
【并发症】
1．脑膜脑炎和脑膜炎 可发生在腮腺肿大后1周，也可在肿大前6d或后2周内。不典型者可无腮腺肿胀反而表现为脑膜脑炎症状。多表现为病程中出现头痛，嗜睡，频繁呕吐，可有脑膜刺激征，严重者抽搐，昏迷。脑脊液细胞数增多(50～100)×106/L，淋巴细胞占多数，蛋白略高。个别患儿脑脊液变化较着，需与流脑鉴别。也有脑脊液无变化而仅有脑电图异常者。
2．胰腺炎 较少见，常发生在腮腺肿大后3～7d，以中上腹剧痛和压痛为主要症状，伴发热，恶心，呕吐，腹泻或便秘。血清淀粉酶仅做参考，可测血清脂酶。一般在1周左右恢复。
3．睾丸炎 在腮腺肿胀开始消肿时出现体温升高，单侧或双侧睾丸肿胀疼痛。常合并附睾炎，鞘膜积液和阴囊水肿。急性症状约3～5d，全程10d左右消退，很少引起不育症，常见于青春期以后的患者。
4．其他并发症 心肌炎，肾炎，甲状腺炎，血小板减少性紫癜等为较少见的并发症。
【实验室检查】
1．血象 白细胞总数正常或稍有增加，淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞总数增高。
2．血清和尿淀粉酶测定90%的患儿在疾病早期即有血清和尿淀粉酶增高。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。
3，血清学检查 一般用补体结合试验，效价高于1∶200，或双份血清效价上升4倍有诊断意义。用酶联免疫吸附法及间接荧光免疫检测IgM抗体，可做早期诊断。
4．病毒分离 从早期患者唾液，血及尿中，有脑膜炎者可由脑脊液中分离病毒。
【鉴别诊断】
1．化脓性腮腺炎 本病常为一侧性。局部红、肿、热、痛明显。压迫腺体可见脓液自腮腺管口排出。白细胞总数和中性粒细胞明显增高。
2．颈及耳部淋巴结炎 本病多有局部病灶，肿大不以耳垂为中心，肿块边缘清楚，质地较硬，压痛明显。白细胞总数及中性粒细胞均增高。
3．症状性腮腺肿大 多为双侧性、质软、无肿痛感，可见于糖尿病、慢性肝病、营养不良或服用碘化物，羟保泰松等药物的患者。
4．复发性非化脓性腮腺炎 如过敏性腮腺炎，腮腺导管阻塞，肿大突然，消退迅速，可反复发作。
5．其他病毒所致的脑膜脑炎 临床上无法与流行性腮腺炎脑膜炎鉴别，可依赖局部腺体肿胀的特征，无腺体肿胀者靠接触史及血清学试验。
【诊断】
1．疑似病例 发热、畏寒、疲倦、食欲不振，1～2d单侧或双侧非化脓性腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛者。
2．确诊病例
(1)腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛，吃酸性食物时胀痛更明显，腮腺导管口可见红肿，白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞增加。
(2)在8～10d内与腮腺炎病人有密切接触史。
(3)唾液中分离到流行性腮腺炎病毒。
(4)血清中特异性IgM抗体阳性。
(5)恢复期血清IgG抗体滴度比急性期升高4倍以上，或恢复期血清抗体阳转。
临床诊断：疑似病例加1参考2。
实验确诊疑似病例加3或4或5。
【防治】
1．隔离患者 直到腮腺肿胀完全消退为止，约3周左右。接触者在集体机构中应留观3周。人血丙种球蛋白及胎盘球蛋白预防均无效。
2．一般处理 卧床休息，流质或半流质饮食，避免酸性食物，保持口腔清洁，给大量维生素B、维生素C等。
3．对症处理 加强并发症的预防：对睾丸炎患儿可用丁字带将阴囊托起，局部间歇冷敷可减少疼痛，必要时可用镇静剂，并加用肾上腺皮质激素。并发脑膜炎，脑膜脑炎时可短期使用肾上腺皮质激素，并给以对症处理。一般病例可用中药青黛或金黄散醋调外敷，也可局部激光照射。口服板蓝根或肌内注射板蓝很注射液。
4．抗病毒治疗 可选用病毒唑针用量每日10～15 mg/kg静脉滴注，吗啉胍每日10mg/kg口服。