高血压病

出处：按学科分类—医药、卫生上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第399页（3453字）

【释义】：

高血压病是以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官结构及功能改变的全身疾病。高血压是指收缩压和(或)舒张压持续升高，一般连续非同日3次增高，达到标准即可诊断之。高血压种类繁多，其中90%～95%为原发性高血压，约5%～10%的高血压是由于其他疾患引起的，称为继发性高血压。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状

1)一般症状多数起病缓慢、渐进。常见症状有头痛、头晕、颈部板紧感、疲乏，也可出现肢体麻木、视力模糊等，多数呈轻度持续性，但劳累、紧张后加重。少数患者可多年无症状，仅在普查或偶测血压时被发现。当心脏受累会发生胸闷、心悸；当肾功能开始减退时，可引起多尿和夜尿。

2)血压增高世界卫生组织和我国诊断成人高血压标准为收缩压≥18．62kPa(140mmHg)和(或)舒张压≥11．97kPa(90mmHg)。

3)恶性高血压(急进性高血压) 病情急骤发展，舒张压常维持在17．29kPa(130mmHg)以上，并有眼底出血、渗出或视乳头水肿。

4)在高血压发展过程中，可发现下列并发症，如：

a．高血压危象血压在数天内显着升高并伴有心脏和(或)其他器官损害征象。

b．高血压脑病以脑部症状与体征为特点，呈弥漫性严重头痛伴呕吐、意识改变、局限性或全身性抽搐甚至昏迷，眼底可见视网膜小动脉重度痉挛、视乳头出血水肿。

c．脑血管病包括脑溢血、脑血栓形成、蛛网膜下隙出血(参阅有关疾病章节)。

d．急性左心衰竭包括急性肺水肿。

e．慢性肾功能不全厌食、恶心、呕吐、倦怠。

(2)体征

1)血压测量测压需注意操作细节以保持准确性。血压测量以坐位、右上臂为准，必要时可测量立、卧位及上、下肢以作比较。为了更可靠反映血压波动等情况，可做无创性动态血压监测(简称ABPM)。

2)心脏观察心脏搏动强弱以及有无心浊音界的扩大，听诊要注意心律、心率、心音、杂音等变化。

3)周围血管触诊并比较颈动脉、桡动脉、股动脉、足背动脉搏动，并听诊颈、胸背、腹部等处是否有血管杂音。

4)甲状腺检查形状大小、质地、肿块等。

5)其他观察体态、面容、水肿以及情感等情况，检查腹部肿块及肌力、肌张力等。

2．辅助检查

(1)实验室检查

1)常规项目胸片、心电图、超声心动图、眼底以及血细胞计数、肌酐、尿素氮、血糖、血脂、血尿酸、血和尿电解质、尿常规等。

2)特殊项目根据诊治需要可进一步作PRA、ATⅡ，胰岛素释放；甲状腺功能；血、尿醛固酮；尿儿茶酚胺；IVP、放射性核素肾图、肾血流；肾脏、肾上腺B超、CT；头颅CT、MRI；血管、经颅多普勒超声；动脉造影等。

3．鉴别诊断可根据病史、体格检查及实验室检查鉴别继发性高血压。常见继发性高血压有：

(1)肾脏疾病所致肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、多囊肾等。

(2)肾血管病变所致各种原因所致肾动脉狭窄、硬化、栓塞。

(3)心血管疾病所致主动脉狭窄、夹层动脉瘤等。

(4)内分泌疾病所致甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、原发性醛固酮增多症等。

(5)中枢神经系统疾病所致任何原因引起颅内压升高。

(6)药物所致大剂量或长期使用糖皮质激素等。

【治疗】：

在药物治疗同时，要纠正各种心血管病危险因素，改变不良的生活习惯，提倡合理膳食结构，增加体力活动。

1．治疗目标与要求长期有效控制24h血压，逆转靶器官损害和预防并发症发生，减少或不增加心血管危险因子，并能保持良好的生活质量。

2．常用降压药物

(1)利尿剂吲达帕胺1．25～5mg/d，每日1次。氢氯噻嗪12．5～25mg/d，每日1次。呋塞米(速尿)20～120mg/d，分2～3次。氨苯蝶啶25～ 100mg/d，每日1次等。

(2)β阻滞剂美托洛尔(倍他乐克)25～100mg/d，分2次。阿替洛尔25～100mg/d，分1～2次等。

(3)钙拮抗剂硝苯地平控释片30～60mg/d，每日1次(硝苯地平30mg/d，每日1次)。氨氯地平2．5～10mg/d，每日1次。非洛地平5～10mg/d，每日1次。缓释维拉帕米(异博定)120～480mg/d，分1～2次。尼莫地平60～120mg/d，分3次。硫氮酮90～180mg/d，分3次(缓释胶90～180mg/d，每日1次)等。