梅毒性心血管病
出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第415页（3363字）
本病是由梅毒螺旋体侵入人体后引起的心血管疾病，主要由后天性传染所致。梅毒螺旋体直接使主动脉中层肌肉纤维和弹性纤维产生片状坏死，继以瘢痕形成，主动脉壁逐渐变薄并有钙盐沉着，导致动脉瘤形成。本病进展缓慢，常在首次感染后5～15年发病，年龄多在35～50岁之间，男性多见。患者有冶游史或梅毒病史或父母有梅毒史，女性患者还可有流产、死产史。
【诊断】
梅毒性心血管病分为以下几型。
(一)单纯性梅毒性主动脉炎
1．临床表现
(1)有梅毒感染既往史，大多无症状，少数有胸骨后不适或钝痛。
(2)主动脉瓣区第二音亢进呈金属音，可伴有Ⅰ，Ⅱ级喷射性收缩期杂音。
2．辅助检查
(1)X线检查 升主动脉影增宽，边缘不规则而迂曲延长，搏动增强，伴有连续的线条状钙化阴影。
(2)超声心动图检查 呈现主动脉扩张。
(3)梅毒血清抗体试验
1)快速梅毒血清免疫法反应(RPR)呈阳性。
2)螺旋体蛋白补体结合试验(RPGF)呈阳性。
3)密螺旋体活动抑制试验(TPI)呈阳性。
4)荧光法密螺旋体抗体吸附试验(FTA-ABS)呈阳性。
(二)梅毒性主动脉瓣关闭不全
1．临床表现
(1)症状 早期无症状，严重者常有心悸、气急，部分患者因冠状动脉血流减少，可有心绞痛发作，晚期出现心力衰竭。
(2)体征
1)心脏 心尖搏动增强，心界向左下扩大，主动脉区出现往返的收缩期与舒张期杂音。收缩期杂音向颈部传导，并在颈总动脉或胸骨上窝可扪及收缩期震颤。有时杂音呈音乐性或“海鸥鸣”样，可向整个胸壁广泛传导，其机制是主动脉壁外翻入左心室被反流的血液冲激而产生的震动。主动脉瓣区第二音早期增强，晚期减弱或消失。心尖区出现相对性二尖瓣狭窄的舒张期滚动样杂音。
2)周围血管征 脉压增大，水冲脉，毛细血管扩大，大动脉枪击声等。
2．辅助检查
(1)X线检查
1)左心室增大。
2)升主动脉局限性扩张。
3)收缩期与舒张期呈快速扩张与退速现象。
(2)心电图检查
1)电轴左偏。
2)左心室肥大及心肌劳损。
(3)超声心动图检查 主动脉根部增宽，活动度增大，主动脉环扩大，左心室扩大及主动脉瓣反流。
(三)梅毒性冠状动脉口狭窄或阻塞
病变局限在冠状动脉口。临床上可有典型心绞痛发作，且常产生于静息时或夜间，舌下含服硝酸甘油疗效不佳。由于病变进展慢，有足够时间形成侧支循环，因而极少发生心肌梗死。部分患者由于长期心肌缺氧，心肌纤维化而有心力衰竭。偶可发生猝死。
(四)主动脉瘤
1．临床表现
(1)动脉瘤 多见。因体征明显而症状很少，故称为“体征型动脉瘤”。动脉瘤向上、向前扩张，引起第1～2肋间近胸骨处有局部隆起并有明显搏动。也可在胸骨上窝触到搏动性肿块，并伴有收缩期震颤和收缩期杂音。主动脉瘤压迫上腔静脉或无名静脉，产生上腔静脉综合征，表现为面部及上肢水肿，颈部、上肢和胸壁静脉怒张，突眼及结合膜水肿。压迫两气管产生肺不张、肺部感染、咳嗽和呼吸困难。
(2)主动脉弓动脉瘤 因症状多，而体征不明显，故称为“症状性主动脉瘤”。常见压迫症状：①有压迫支气管造成支气管狭窄或肺不张，引起咳嗽、气急和肺部感染；②压迫喉返神经引起声音嘶哑，声带麻痹；③压迫膈神经引起呃逆和膈肌瘫痪；④压迫左侧星状神经节引起霍纳综合征，有左侧眼睑下垂及轻度眼球内陷、左侧瞳孔缩小、左脸部无汗和皮温升高；⑤压迫无名动脉开口处，引起两上肢脉搏和血压不等。除上述压迫症状外，少数患者可因动脉瘤突然破裂出血而死。
(3)主动脉窦动脉瘤 少见。可有心绞痛发作，破裂时可于胸骨左缘第3～4肋间突然出现连续响亮的机器样杂音。
2．辅助检查
(1)X线检查 可见囊型或梭型的主动脉膨出影，伴有扩张性搏动，主动脉线状钙化及动脉瘤对周围器官的压迫和侵蚀的征象。
(2)超声心动图 可观察升主动脉瘤、主动脉弓动脉瘤的形态及大小。
(3)CT检查 可发现病变部位及范围。
(4)主动脉造影 能正确显示动脉瘤位置、范围以及分支动脉受累的情况。
【鉴别诊断】
梅毒性心脏病发病年龄较大，有梅毒既往史，梅毒血清学试验阳性，以及局部症状与体征等特点。但需与下列疾病作鉴别：
(1)单纯性梅毒性主动脉炎与主动脉粥样硬化相鉴别 后者常伴有高血压和脂代谢紊乱。
(2)梅毒性主动脉瓣关闭不全与风湿性主动脉瓣关闭不全相鉴别 后者发病年龄轻，有风湿热史，主动脉瓣关闭不全杂音在胸骨左缘第3、4肋间最响，常合并二尖瓣病变。而前者则无。
(3)主动脉瘤与纵隔肿瘤相鉴别 前者在X线透视时见到膨胀性搏动，后者为实质性肿块。
(4)梅毒性冠状动脉口狭窄与冠状动脉粥样硬化相鉴别 前者常伴有主动脉瓣关闭不全或动脉瘤同时存在，如不能排除冠状动脉粥样硬化性心脏病可行冠状动脉造影。
【防治】
(1)梅毒性心血管病的治疗 重度主动脉瓣关闭不全需考虑作主动脉瓣置换术。有冠状动脉口闭塞可作冠状动脉口内膜切除术。主动脉瘤产生压迫症状或迅速膨大，或有破裂的危险或虽无症状但直径超过7cm，可手术切除动脉瘤用同种动脉或人工血管移植。
(2)对症治疗 有心力衰竭或心绞痛者应先作对症治疗，待症状控制后方可作驱梅治疗。
(3)病因治疗 驱梅治疗参阅1．4．4梅毒节。