新生儿呕吐

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第260页（2807字）

呕吐是新生儿期常见的症状之一。除正常的溢奶现象外，临床上可分为内科性呕吐和外科性呕吐。

【病史】

(1)生产史 应询问有否难产、窒息及大量吞入污染羊水或有否颅内出血等病史。如羊水过多，常提示有先天性消化道畸形的可能；有胎内感染史的，应考虑由感染引起的呕吐。

(2)喂养史 要仔细询问喂养过程中的每个环节。

(3)用药史 包括新生儿和母亲的服药情况。

(4)呕吐开始的时间 不同的疾病呕吐开始的时间不同。如生后第1天即开始呕吐的多考虑吞入羊水、食管闭锁、小肠闭锁等。生后2～7d呕吐者应排除肠旋转不良、巨结肠等。生后2～3周开始呕吐的应排除肥厚性幽门狭窄。

(5)呕吐的方式 如为喷射状，频繁不止，外科疾病的可能性较大，反之内科疾病为多。

(6)呕吐物性质 呕吐物中不含胆汁的往往由喂养不当，感染或幽门以上梗阻引起。含有胆汁的往往提示低位梗阻。

(7)胎粪排出情况 大多数新生儿在生后24h内排出胎粪。若生后24～48h不排出胎粪或量少者应警惕有梗阻存在。

【诊断和治疗】

(一)内科性呕吐

1．喂养不当 主要与喂乳次数过频，量过多；乳方多变或浓度不适；乳太冷或太热；乳头过大或过小；喂乳后平卧或翻动小儿过多等有关，改进喂养方式后即可防止呕吐。

2．胃黏膜受刺激

(1)羊水咽入综合征 羊水偏碱性。但若在分娩过程中，小儿过多地吞入了羊水、污染的羊水或产道中的血及黏液均可引起呕吐。生后即吐，开奶后加剧。呕吐物多为泡沫样黏液或含母血的咖啡色液体。用1%碳酸氢钠洗胃1～2次即止吐。

(2)药物作用 如红霉素、黄连素、吐根糖浆等药物均可引起呕吐。乳母若用上述药物，亦可经乳汁引起小儿呕吐，一般停药后即缓解。

(3)胃出血 新生儿出血症、应激性消化道溃疡、DIC等吐出物呈鲜红色或咖啡色。

3．胃肠功能失调

(1)贲门-食管松弛 与食管肌肉神经发育不全有关。常在喂乳后平卧时引起溢奶或非喷射性呕吐，采取半卧位及右侧卧位即不呕吐。生后1～2个月即可痊愈。

(2)胃扭转 新生儿胃呈水平位，胃韧带较松，易于扭转引起呕吐。呕吐多在喂奶后，尤其是移动小儿时。以非喷射性大口呕吐为主，吐后食欲好，无阳性腹部体征，可采用体位喂养法(喂奶后1h内将小儿置于半卧位，并向右侧卧)。亦可加用稠奶米糊喂养。一般6个月后胃位置逐渐恢复正常。

(3)幽门痉挛 多在生后1周内开始。呕吐呈喷射状，间歇性。吐出物为大量奶汁及白色奶块。奶前口服阿托品有效。

(4)胎粪性便秘 生后数日若无胎粪排出或排出极少，可出现腹胀和呕吐。腹部X线平片可见肠段液平或胎粪颗粒阴影。治疗只需用生理盐水或1%双氧水灌肠后可排出黏稠的胎粪，症状亦随之缓解。

4．感染 新生儿患鹅口疮易发生呕吐；肠道感染时可先呕吐后出现腹泻；肠道外感染如肺炎、脐炎、败血症、脑膜炎、颅内出血等均可伴有呕吐，感染控制后呕吐即消失。

5．遗传代谢性疾病 各种氨基酸代谢障碍，如苯丙酮尿症、高氨血症、甘氨酸血症、缬氨酸血症、枫糖尿症等，除呕吐外常伴有生长发育障碍、惊厥、排泄物中有特殊气味或颜色；糖代谢障碍，如半乳糖血症，除呕吐外常有腹泻、黄疸、肝肿大或白内障；各种羟化酶缺陷所致的肾上腺性腺综合征，除呕吐外常伴腹泻、色素沉着、性征异常及低钠高钾性脱水。

以上疾病的一部分目前经新生儿筛查可得到早期诊断。

(二)外科性呕吐

大多为先天性消化道畸形，需手术治疗。

(1)食管闭锁 小儿生后即不停吐泡沫样唾液，进食一、二口后即咳嗽，有奶汁从鼻、口中溢出，出现发绀和呼吸困难，插入胃管可从口中折回出来。X线碘油或水溶碘剂造影可明确诊断。

(2)先天性肥厚性幽门狭窄 出生时多无症状，呕吐于生后2～3周出现，呈进行性加重。为喷射状，剧烈时可喷至数尺外。吐出量多，含奶块，无胆汁。患儿脱水，明显消瘦，大便少。体检可在右上腹触到橄榄样肿块，可见胃蠕动波。X线钡剂造影见胃囊大，胃窦部幽门前区呈鸟嘴状，胃内钡剂滞留超过3h。B超示幽门环肌增厚。

(3)肠旋转不良 绝大多数患儿生后24h内有胎粪排出。开始喂奶经过亦良好，一般在生后3～5d起出现呕吐，特点是含有大量胆汁。X线腹部直立位平片示空、回肠萎瘪，仅有少量气体或无气体，胃和十二指肠第一段扩张，左、右上腹略低处各有一液平面，称“双气泡征”。钡剂灌肠可见盲肠和升结肠位于上腹部或右侧。

(4)肠闭锁 出生后即有呕吐，进行性加剧。呕吐物中有胆汁或粪便。无胎便排出。X线腹部平片示梗阻上段多个气液平，梗阻下段无气体。

(5)先天性巨结肠 患儿有胎粪便秘。呕吐较频繁，量不多，但带胆汁，部分病例呕吐物呈粪便样。体检腹部膨胀，可见肠型。直肠指检有助于诊断。首先是直肠壶腹部空虚无便，指检可激发排便反射，手指拔出后随着有大量胎便排出，并伴有大量气体，同时腹胀亦有好转。X线示低位肠梗阻，钡剂灌肠可见痉挛狭窄段。

(6)肛门闭锁 出生后即有完全性肠梗阻症状，呕吐频繁，无胎粪排出。全腹胀，可见肠型，直肠指检无肛门或肛门口见一浅窝。