影像超声基础

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第310页（2474字）

【基本原理】

振动频率＞20000Hz，称为超声波，人耳不能听到，医用超声波频率更高，称为高频超声，常用范围在2～10MHz之间，它是由某种物质(如天然晶体石英、锆钛酸铅)在交变电流作用下，发生厚薄的急速变化而产生；反之如有振动变化，则可产生电流变化。把该物质装入各种形式外壳，加上适当面材和背材，引出电缆即为换能器，可同时作为超声发生器和接受器。

超声波可以在介质中传播，由于介质的密度不同，声速也不同，可产生不同的声阻抗。超声波在均质的介质内传播不发生任何反射，如在两种不同声阻抗的介质中传播时，则在其交界面上产生反射，使一部分能量返回第一种介质中(反射)，另一部分能量穿过界面进入第二种介质(透射)，并变换某一角度继续向前传播(折射)。如第二种介质声阻抗大于第一种介质声阻抗到某一临界时，如软组织和空气之界，折射角大于入射角，折射声束会重新进入第一种介质内而产生全反射现象，造成第二种介质“失照射”。

【内容和术语】

1．边缘回声 正常脏器多有清晰的边界回声，轮廓整齐，如子宫、膀胱等。病变若有光滑而反光强的边界回声，常提示有包膜存在。如边界不明确，边缘凹凸不平，多为浸润性病变。

2．内部回声 各种器官、各种组织及病变，均有其不同的内部结构，因此有各种不同的内部回声。声像图主要以光点的分布、回声的强弱及图像的形态来表现。

(1)光点的分布 分布均匀或不均匀。恶性病变光点分布很不均匀，而良性病变分布均匀。

(2)回声的强弱 代表声阻抗差别的程度，有低回声、中等回声、高回声及强回声。

(3)图像的形态

光点：亮度不同的回声小点。

光斑：多数光点集聚成斑块状，不规则强回声。

光团：许多光点集聚成团。

光带：光点排列成带状。

光环：光点排列成环状。

管状结构：两条平行光带，中间为暗区。

3．无回声区(暗区) 指无回声的区域，增益后可有或无低回声光点。

(1)液性暗区 边缘有明确的界限，内含液体，提高仪器灵敏度仍无回声。常见液体器官或病变，如膀胱或单纯卵巢囊肿等。

(2)实性暗区 在正常灵敏度下无回声光点，加大增益，出现暗淡的弱回声光点，常见于同质结构中，如肾脏等。

(3)衰减暗区 如脊柱、肋骨、结石后方出现的声影。

4．实性区 指有光点、光团的区域。

5．透声情况

(1)透声好 超声波通过介质时，其声能衰减很少，其后方出现增强效益，例如单纯卵巢囊肿其后方出现增强效益。

(2)透声差 超声通过介质时，其声能大量被吸收，其后方出现衰减的声影。

【伪像的识别和利用】

(1)近场干扰 为多次反射造成的假波，超声照射在良好界面，声在探头与界面间来回多次反射，出现多条等距回声，呈带状，多见于膀胱上方(腹壁下方)，羊水或囊肿的表浅部位。

(2)声影 声束通过声衰减系数大的结构时声能大量被吸收，回声急剧减弱。表现在强回声的后方出现衰减暗区，称为声影。如在骨骼、结石后方伴有声影。由此，可利用声影作为标记，寻找某些结构或病变。

(3)增强效益 透声性好的结构或病变，其回声衰减甚少，则其后方回声增强，称为增强效益，但必须后方有足够的散射体存在。例如充满液体的膀胱及囊肿，其后方均可见增强效益，利用此种现象作为鉴别囊、实性肿物的标志。

(4)彗尾征 超声在靶内来回反射，其后方形成彗尾状亮回声。例如超声波遇金属避孕环、金属异物或胃肠气体时，由于声的混响而在强光团后方，尾随一串由宽变窄的光亮回声，其亮度越来越小，似彗星尾状。

(5)回声失落 探查环形物体时，两侧壁出现缺失暗区，是因角度关系，致使反射回声接收不到造成。

(6)侧壁效应 亦称为边缘声影，即在球形含液结构的两侧壁，各出现一条细狭的纵行声影，称为侧壁效应，例胆囊常出现此现象。

(7)旁瓣伪像 由旁瓣的反射造成的回声，例如圆形子宫两侧出现的“纱状披肩”图像。

(8)切面厚度伪像 由超声切面图的切片厚度引起的。例如胆囊内造成假胆泥沙状图像。

(9)腹水效应 有大量腹水患者，在超声检查时，声束通过腹水，进入软组织，使其回波放大，可见脏器颗粒粗大，回声强。例如肝在腹水中显示颗粒粗，胆囊壁增厚等。