急性粟粒性肺结核

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第232页（1033字）

【释义】：

急性粟粒性肺结核属血行播散型肺结核。后者在临床上又分为急性血行播散型(即急性粟粒性)肺结核和亚急性血行播散型肺结核两种类型，临床表现完全不同。后者通常无症状或症状较轻，X线表现为中、上肺野大小不等、密度不一、分布不均的阴影。

【诊断】：

1．临床表现

(1)大多起病较急。高热，可呈弛张热。中毒症状严重，持续时间长。可似伤寒或败血症。少数也可起病缓慢，低热及中毒症状。在作X线检查前难与一般肺结核鉴别。

(2)咳嗽、气喘、发绀明显，但肺部体征很少。

(3)可伴肺外病变，如结脑(50%～70%)、肝脾肿大(50%)、眼底结核结节(13%～80%)和浅表淋巴结肿大。婴儿甚至可有黄疸。

2．X线检查 本病诊断主要依靠胸片。表现为1～3mm大小一致、密度均匀、两肺自肺尖至肺底分布均匀的粟粒状小结节影。一般血行播散后3～4周才能在X线上出现粟粒阴影，迟者6周始出现，故对可疑病例需短期定期复查胸片，以防漏诊。婴幼儿由于病灶周围渗出性反应及病灶融合可呈雪花状阴影。融合病灶周围可有小气肿疱，可并发气胸。本病在粟粒影出现前，充血和间质炎症浸润，可表现为肺纹理增多，增粗及网状影。逐渐出现肺透亮度降低并有微粒感。

3．鉴别诊断 典型X线表现未出现前，应与流感、伤寒、败血症鉴别。出现X线表现后应与特发性含铁血黄素沉着症、金黄色葡萄球菌肺炎鉴别。

【治疗】：

1．抗结核药物

(1)一般在3个月强化阶段选用INH+RFP+SM+PZA(或EMB)，剂量可稍大一些。必要时可给予INH静滴(每日15～20mg／kg)。

(2)巩固期6个月，选用INH+RFP口服。

2．对症和支持治疗 病情重、高热、呼吸困难、发绀或合并结脑者加用肾上腺皮质激素。泼尼松(强的松)每日1～1．5mg／kg，每日＜30mg，口服4～8周后逐渐减量。同时应加强营养。