新生儿生理性黄疸

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第100页（1212字）

【病因】 胆红素代谢障碍。

【临床表现】 成熟儿出生后24小时出现黄疸，2～3天达到高峰，持续1周左右自行消退。未成熟儿生后48小时出现黄疸，4～5天达到高峰，持续10～15天自行消退。约75%的新生儿都有不同程度的黄疸，黄疸的程度与胎龄有关，与体重大小无关。黄疸期间，一般情况良好。若黄疸持续两周以上，则多为病理状态。一般血内胆红素浓度为2～12毫克%，平均为7毫克%左右。未成熟儿胆红素浓度最高可达15毫克%，所有新生儿生理性黄疸血胆红素浓度的增加最多为5毫克／日，如超过这个速度，即为病理黄疸。一周末时血内胆红素浓度约为5～10毫克%。

【诊断与鉴别诊断】 根据黄疸发展的特点，例如黄疸颜色较鲜艳、全身情况良好等，不难诊断，但应注意与下列几种情况相鉴别。

一、急性感染：

(一)败血症：常见者如大肠杆菌、葡萄球菌等引起的溶血或中毒性肝炎，除有全身中毒症状外，黄疸色泽常不鲜艳，且带灰青色。

(二)急性病毒感染：巨细胞包涵体病、毒浆原虫病等，均可引起肝细胞坏死，其中最突出的是各种病毒所致的肝炎，以巨细胞的形成为特点。初生2～3周才渐有血中直接胆红素的增加，以后即有不规律的消退，大小便中尿胆元均为阳性，用激素治疗，效果良好。

二、新生儿溶血性疾病：主要有贫血、黄疸及水肿等。(详见溶血性疾病)。

三、激素的干扰：妊娠素、黄体酮及皮质激素等，均可干扰间接胆红素的结合，故可加重黄疸。甲状腺片有促进胆红素结合的作用，故遇有产母甲状腺功能低下者，患儿可出现持久间接胆红素阳性，可加用甲状腺片6～8毫克／日。此产妇在下次妊娠时可用大剂量甲状腺片，以预防新生儿出现持久性黄疸。

四、化学药物：如磺胺类药、樟脑丸、维生素K，以及未成熟儿应用安钠咖、洛贝林等，均可因红细胞先天性缺乏葡萄糖－6－磷酸脱氢酶，对这些药物不能结合处理，而破坏红细胞，出现溶血性黄疸。故用药时应慎重。

五、梗阻性黄疸：功能性或胆汁稠粘等造成的梗阻，预后良好。但先天性胆道畸形者，常为持久直接胆红素增多瘀。黄疸虽重，但一般情况良好，应争取早日作出诊断，可作十二指肠引流检查有无胆汁，或作示踪性玫瑰红试验。

【治疗】 在正常情况下，无需特殊治疗，只需注意正确及时的喂养，保证正常的营养代谢即可。遇黄疸重时，可作光照疗法或晒太阳。