肝脓肿

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第197页（1344字）

【病因】 分细菌性及阿米巴性两种，小儿以细菌性为多见。细菌性可有败血症或肠腔感染史；阿米巴性可有腹泻便血史。

【临床表现】 患儿有不规则发热，体温在38～40℃之间，常伴有畏寒、寒战、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、消瘦、疲乏无力。细菌性肝脓肿常出现黄疸，阿米巴肝脓肿则黄疸较少见。肝区疼痛，肝脏增大，右季肋常呈饱满状态，肋间隙加宽，有触压痛，局部皮肤可有水肿，脾脏有时也增大，脓肿穿破入胸腔则有呼吸困难、咳嗽、咯血等表现，化验可见白细胞总数及中性粒细胞增高，红细胞及血红蛋白下降，肝功能试验异常，X线透视可见右膈肌运动受限及膈肌升高，合并胸膜炎者，可有胸腔积液。脓腔较大者，超声波检查可出现液平面反射。同位素检查可显示局部“打印点”稀疏。

【诊断与鉴别诊断】 根据临床表现、肝脏穿刺，抽得脓液即可确定诊断。

【预防】 早期治疗原发感染是防止本病发生的有力措施。

【治疗】

一、细菌性肝脓肿：

(一)对全身中毒症状重者，可给予充分营养、输血、补液及纠正电解质紊乱等支持疗法。

(二)中药：治宜清肝泻火，药用柴胡清肝汤加减：柴胡4．5克、黄芩6克、生山栀9克、连翘9克、川楝子9克、青皮9克、郁金9克、甘草3克、薏仁15克、冬瓜子15克、败酱草15克，水煎服。

(三)控制感染：根据引起感染的细菌，选用抗菌素，一般以葡萄球菌为多见，故多选用青霉素、卡那霉素、红霉素。

(四)外科治疗：

1．上述治疗无明显效果者，可进行外科手术治疗。

2．单发性较大的肝脓肿，应作切开排脓。

3．有弥漫性腹膜炎、脓胸等合并症者，可手术治疗。

二、阿米巴肝脓肿：

(一)一般治疗：卧床休息，给足够的营养及维生素，酌情补液，及时对症治疗。

(二)中药治疗，可服用白头翁汤：白头翁9克、秦皮9克、黄柏9克、黄连6克，水煎服。

(三)抗阿米巴药物：吐根素0．5～1毫克／公斤／日，皮下注射，连用6～10天，注意卧床休息，一般副作用为恶心、呕吐、腹泻，也可产生心律不齐、晕厥、血压降低及心电图改变。在治疗中应密切观察血压及心律，同时用双碘喹啉、喹碘方、卡巴肿或氯喹等口服。

(四)引流排脓：药物治疗一段时间后，再行穿刺，抽出脓液后需注入一定量的生理盐水。