液体疗法
出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第553页（7393字）
【原理】 维持机体的水与电解质平衡、酸碱平衡、热量供应，是保持生命的必要条件。由于小儿机体调节能力差，有病后更容易引起水与电解质失调，用肠道外补充液体的方法来纠正水电平衡和酸碱平衡失调，称为液体疗法。
【适应症】 液体疗法在小儿疾病治疗上极为重要，适用范围很广。
一、各种疾病引起的水电和酸碱平衡失调。
二、各种疾病造成的进食减少所引起的热量不足。
三、因疾病必须使用静脉内点滴的药物。
四、增加排泄机体内各种毒素。
【常用药物】 液体疗法常用药物很多，最常用的有葡萄糖、生理盐水、林格氏液、对半液(2．5%葡萄糖、0．45%氯化钠)、重碳酸钠、乳酸钠、氯化钾，以及各种可供静脉注射的药物。
【使用方法】 因疾病不同而不同。下面介绍几种常见疾病的液体疗法。
一、中毒性消化不良症：病情不很严重，呕吐又不剧烈，可尽量采用口服补充液体疗法，如病情较重，呕吐又较剧烈，则应采用静脉补液法。所补充的液体分为电解质与非电解质两类。非电解质液指5%或10%葡萄糖液，电解质液指生理盐水、重碳酸钠、乳酸钠、氯化钾等。入院后第一日补液，应包括累积丢失量、生理需要量和继续丢失量，分为两个阶段，先补充累积丢失量，后补充生理需要量和继续丢失量。上述液体应分批补入，以便根据病情随时调整。补充液体要定性、定量、定时，补液的原则是先浓后淡，先快后慢，见尿补钾，分批补入。
(一)定性：就是补充什么液体。
1．补充钠盐：先根据临床表现，分高张脱水、等张脱水、低张脱水。高张脱水应补充低张液(1／2～1／3张，即1份等张电解质，1份或2份5～10%葡萄糖液)，等张脱水应补充2／3～3／4张(2份或3份等张电解质，1份5～10%葡萄糖)，低张脱水应补充等张电解质。常用的等张电解质有0．9%氯化钠、1．87%乳酸钠、1．4%重碳酸钠等。
2．纠正酸中毒：很轻的酸中毒，二氧化碳结合力在20毫当量／升以下，通过纠正脱水，可自行纠正。较重的酸中毒，应使用碱性液体，将二氧化碳结合力提高到20毫当量／升(其余由于纠正了脱水，机体可自行调节)，可按〔(20毫当量／升－病人毫当量／升)×体重(公斤)×0．7〕计算。上述公式所得的量为8．4%重碳酸钠或11．2%乳酸钠的毫升数，使用其它浓度的碱性液体时，可再行折算。
3．补充钾盐：常用者为氯化钾，有尿后即行补充，轻度低钾每日补充50～100毫克／公斤，中度低钾每日补充100～200毫克／公斤，重度低钾每日补充200～300毫克／公斤。尽量口服，严重者可静脉补入，浓度不得超过0．3%，每日量的点滴时间不应少于6～8小时。
(二)定量：即补液量。
1．补充累积丢失量：应根据临床表现评定脱水程度，轻度脱水，临床上不易发现，中度脱水，较轻的补充60～80毫升／公斤，一般补充80～100毫升／公斤，重度脱水补充100～ 120毫升／公斤。
2．生理需要量：每代谢100卡热量，需要液体150毫升，按基础代谢60卡／公斤计算，则每公斤体重需要液体90毫升，可补2份5～10%葡萄糖，1份等张电解质。由于禁食，所补全为葡萄糖，故实际补液量可减为60毫升／公斤。
3．继续丢失量：腹泻患儿如能及早禁食，每日大便损失量不超过20～40毫升／公斤，可用等电解质与5～10%葡萄糖各半补充之。
(三)定时：即补液速度。
1，纠正休克：对重度脱水，可用20毫升／公斤在30～50分钟内静脉注入。
2．纠正脱水：将累积丢失量补入(除去已由静脉快速注入的20毫升／公斤)，8～12小时补完(见下表)。
3．维持阶段：将生理需要量和继续丢失量混在一起，12～14小时内补入(见下表)。
中毒性消化不良补液速度
(四)简易补液方案：根据上述补液原则，有很多补液方案。
1．口服补液法：对较轻的呕吐不严重的中毒性消化不良患儿，可用口服补液法，按每公斤体重每天120～150毫升计算，每100毫升中可含氯化钠0．2克、氯化钾0．2克、重碳酸钠0．2克。此外，每天还可口服一剂生津合剂(麦冬9克、沙参9克、乌梅9克)。
2．静脉补液法：累积丢失量均用对半液(0．45%氯化钠、2．5%葡萄糖)，酸中毒用11．2%乳酸钠或8．4%重碳酸钠，轻度补3毫升／公斤，中度补5毫升／公斤，重度补7毫升／公斤。因酸中毒重的低张脱水较多，上述方案所补应为等张液，酸中毒轻的等张脱水较多，上述方案所补应为2／3～3／4张液。有尿后即补钾，轻度50～100毫克／公斤／天，中度100～200毫克／公斤／天，重度200～300毫克／公斤／天。脱水纠正后即可用复方生津合剂(生津合剂煮沸后，加水至1000毫升，每1000毫升加氯化钾1．5克，氯化钠2．5克)，每公斤体重100毫升。
二、急性肾功能衰竭：
(一)少尿期：
1．体液特点：因尿少，故易产生高钾。水分潴留在体内，血钠稀释，故可造成低钠血症，肾功能衰竭易产生酸中毒。
2．输入液体：必须量出为入，以防脑水肿、肺水肿和心力衰竭。每日入量按前1日尿量+24毫升／公斤计算。水分供应是否合适，可参考体重变化，以每日下降10～20克／公斤为最合适，如体重不降或上升，则说明输入量过多。
3．热量供应：足够热量可减少蛋白质的分解，控制高血钾及防止氮质血症。可给高碳水化合物、高脂肪，禁用蛋白质。如小儿有恶心、呕吐、食欲不振、胃肠道进入不足，可用10～15%葡萄糖静脉点滴，间歇期推50%葡萄糖，有条件者可用乳化脂肪(500毫升液体内含脂肪75克，葡萄糖20克，供应热量755卡)，每公斤每天不超过35毫升。
4．控制钠盐：因细胞外液稀释，钠离子部分进入细胞内，虽血钠低，但体内总钠量不减少，因此，应限制钠盐。血钠在120毫当量／升以上，可不给钠盐，血钠在120毫当量／升以下，如无症状，仍可不给钠盐，如有症状(表情淡漠、乏力、恶心、呕吐)，则可按公式〔(130－病人血钠毫当量／升)×体重(公斤)×3．6〕计算出生理盐水毫升数。可用上述量的1／3，必要时6～8小时后再给1／3，低钠严重时可用3%的氯化钠。
5．控制高血钾：主要为预防感染，供应足够热量，防止蛋白分解，不给血库存旧血。可不吃含钾多的水果，血钾高于7毫当量／升时，可用：
(1)50%葡萄糖加胰岛素0．2单位／公斤／次，静脉注入，每单位需葡萄糖4克。
(2)10%葡萄糖酸钙10毫升加10%葡萄糖10毫升，慢慢静脉推入，必要时4～6小时重复给药1次。
(3)5%重碳酸钠2～3毫升／公斤静脉注射，或11．2%乳酸钠20毫升稀释1倍后静脉推入，如心已停跳，可用11．2%乳酸钠20毫升，直接心内注射。
(4)阳离子交换树脂1克／公斤／日，分3次服，效果好且持久，但树脂易结成团，易引起梗阻，故口服时适量用泻剂，也可15克树脂加甘露醇20克，用水稀释，胃管注入，每日1～2次，也可用做保留灌肠。
(5)透析疗法：当病人有尿毒症(表现为谵妄、呕吐、恶心、肌肉颤动、抽搐、惊厥)及产生水肿(心力衰竭、肺水肿、难治性水肿)，血内非蛋白氮大于150毫克%，肌酐大于15毫当量／升，二氧化碳结合力小与15毫当量／升，高血钾大于7毫当量／升，即应使用透析疗法。
(6)低血钙：可引起抽搐。钾、钙对心肌有相反作用，高血钾与低血钙同时存在，易加重对心肌的不良影响，须给葡萄糖酸钙每日1～2克，有抽搐者可每6小时给1克。
(7)酸中毒：防止酸中毒的产生，主要在于用足够热量。用碱性液体不能根本纠正酸中毒，有较重酸中毒时，可用碱性液体作部分纠正，一般提高二氧化碳结合力18毫当量／升即可，应避免过量引起肺水肿。
(二)多尿期：
1．体液特点：因大量利尿而容易有低钾、低钠、低氯。
2．治疗措施：利尿期大量水分排出，不能量出为入，否则将延长利尿期，只要保持不脱水即可，一般补给量为尿量的1／3～2／3。因有大量钾、钠丢失(尿中钠100毫当量／升，钾30毫当量／升)，故须及时补充，要特别注意是否有低血钾，是否有口渴，及时测脉搏、血压及电解质。要注意有无低钙，如有低钙，应及时纠正。
三、肝昏迷：
(一)体液特点：神经传导物质(左旋多巴)缺少和血氨增高，是昏迷的主要原因。门静脉硬化肝昏迷，以血氨高为主；暴发性肝炎肝昏迷，血氨常不高。氨的毒性与血氧低、酸中毒、低血钾有关。血氧低可增加血氨毒性，碱中毒可使血氨容易通过血脑屏障，对脑细胞毒性大，可加重昏迷。低血钾能造成碱中毒。
(二)补液措施：
1．每日给液量50～80毫升／公斤，液体成分以10%葡萄糖为主，但也不要大量过快给葡萄糖，以免水中毒引起低血钾。
2．每天供给热量，乳儿100卡／公斤，幼儿80卡／公斤，主要供应糖，尽量少用蛋白质，但白蛋白对血氨影响不大，有利于减少水肿和防止脑水肿。
3．补充电解质，主要依据血生化改变，补钾量要比生理需要量略大些。纠正低钾时，应注意每日尿量(应多于400毫升／日)，除非缺钾严重，一般均不可短时间内大量补钾。患者有水及钠潴留时，应控制钠的入量。长期限制钠盐，又可引起低钠血症，故应参考血钠情况，予以补充。除非有明显失钠依据，切勿用高渗盐水。
4．纠正酸中毒，可用重碳酸钠或谷氨酸钠，纠正碱中毒可用盐酸精氨酸(10克精氨酸含盐酸48毫当量)。
5．有腹水时，应少用利尿剂，因其效果不好，而且易引起电解质紊乱，可鼻饲山梨醇、甘露醇，使之腹泻而排水。肠道排钾多于排钠，故对低钠者尤为适用，但应同时补钾。
四、肺炎：
(一)体液特点：
1．食欲不好，有呕吐腹泻时可脱水。
2．食欲差，饥饿可引起代谢性酸中毒。严重肺炎，二氧化碳排出少，可造成呼吸性酸中毒，故肺炎患儿可为混合性酸中毒，应根据酸碱度和二氧化碳结合力来决定酸中毒的性质和程度。
3．血钠大多正常，重症肺炎血钠降低，病程长、营养不良者，血钠明显降低。
4．血钾一般不低，营养不良者降低。
(二)补液措施：
1．一般不需要静脉补液。对气喘严重者，在给予异丙嗪的同时，可给予10%葡萄糖10～20毫升／公斤，以减轻肺水肿和酸中毒，同时可输入抗菌素和氢化可的松，必须慢慢滴入(2～3毫升／小时)，上述液量可于4～6小时内均匀滴完，否则可能引起心力衰竭。重症肺炎昏迷不能进食者，可给予液体(口服及静脉)60～90毫升／公斤／日，主要给10%葡萄糖，如条件许可，可给予氨基酸和乳化脂肪，输液速度宜慢(1滴／公斤／分)，如有心力衰竭，液体总量还应适当减少，速度也应减慢。
2．每天需钠量为2～3毫当量／公斤，相当于生理盐水的10～20毫升／公斤／日，应尽量口服，不能口服者可予以静脉滴入，进入液体总张力以1／4～1／5张为宜。合并心力衰竭者，补钠盐量要减少，病情长、营养不良者，补钠盐量可稍增加。
3．呕吐重、营养差、不能进食已两天以上者，可给予钾盐50～100毫克／公斤／日。
4．以代谢性酸中毒为常见，主要因进食少、呕吐、脱水、尿少而引起。呼吸困难，尤其是呼吸道通气不畅者，多为呼吸性酸中毒。不能确定时，应做酸碱度和二氧化碳结合力鉴别。代谢性酸中毒可用碱性液体补充之，呼吸性酸中毒应以改善肺气体交换为主，同时给予缓血酸胺纠正之。
五、营养不良症：
(一)体液特点：因为含细胞外液少的脂肪缺乏，含细胞外液多的皮肤、神经、骨髓损失不多，造成细胞外液多，且自体消耗增加，使内生水增多(每代谢100卡热产水12毫升)，所以水分相对较多，细胞外液处于稀释性低张，血钠低，血氯低，血钾多数也较低。
(二)补液措施：
1．应根据尿量及循环情况估计脱水程度，不能只看皮肤弹性。
2．补钠7～10毫当量／公斤／日，相当于生理盐水50～70毫升／公斤／日，补钾3～5毫当量／公斤／日，相当于氯化钾200～400毫克／公斤／日，补钙每日1克，在缺镁者，可补25%硫酸镁0．2～0．4毫升／次，肌肉注射，每日2次。
3．输液速度应慢，合并酸中毒者，可用碳酸氢钠。
4．脱水不易纠正者，可用醋酸去氢皮质酮1～2毫克／日，或用氢化可的松5～8毫克／公斤／天。
5．合并消化不良者，其血钠低，酸中毒严重，有时有低血糖，应给予足够热量，液体需给等张液，有尿后补钾，需补钾3～5天，每天200～300毫克／公斤。
六、新生儿疾病：
(一)体液特点：肾功能差，尿浓缩稀释能力差，肾小管排泄功能低，钠、钾、水分排泄慢，脱水不易表现，脱水严重时才有明显表现。给钠过多易水肿，给钠太少则可引起水中毒。脱水不易表现，有明显脱水时疾病已很严重。
(二)补液措施：
1．生后48小时以内，如室温在21～24℃，相对湿度为60%以上，即使不吃乳也不需另外补液，但如室温过低，使热量与体液消耗增加，不能吃奶时则应补液。
2．生后48小时至5天以内，每天需补液50～60毫升／公斤／日，5天以后需80～100毫升／公斤／日，体温超过37℃，每增加1℃，则应增加补液量8毫升／公斤／日。静脉输入葡萄糖浓度最高不超过10%，过高则易引起利尿及静脉炎。
3．无特殊丢失时，每天需氯化钠2～3毫当量／公斤／日，相当于生理盐水10～20毫升／公斤／日。生后7天内不必补钾，因新生儿一般钾高。输液速度应慢，每分钟最快不能超过10滴。
【注意事项】
一、输液反应机会较多，经济负担较重。病情较轻又能口服者，应尽量口服。
二、必须结合病人具体情况，重视机体的自身调节能力。
三、输液过程中，必须严密观察有无输液反应，要注意输液速度。
四、不要多种药物放在同一个输液瓶内，以减少反应机会，必须加在一起时，则应注意有无配伍禁忌。