主动脉损伤与破裂

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第75页（971字）

1．胸主动脉破裂 胸主动脉破裂多见于人体受突然撞击或减速后发生，直接刺伤少见，破裂后发生大出血或动脉瘤形成，患者出现胸痛、心悸、气急及休克等表现，病情危重者很快死亡。

【X线诊断】

胸片上常见为纵隔明显增宽改变，动脉瘤时或血肿局限化则可表现为纵隔局限性隆凸呈肿瘤样，鼻胃管因食管推移而右偏。

【CT与MRI诊断】

急性期主要改变为纵隔血肿改变，如有动脉瘤形成，增强CT扫描可出现原动脉腔强化高于瘤体的强化不均现象，瘤体内造影剂排空亦较慢，有时可显示破裂口。MRI上瘤体内涡流的血液与血凝块、纵隔内血肿在T1及T2加权像上均呈高信号，不易区分，但对血管真腔的形态显示效果良好。

【血管造影与DSA诊断】

主动脉造影可直接显示血管壁破裂的部位、形态及程度，对动脉瘤形成也能清楚显示。

2．腹主动脉损伤与破裂 损伤即导致腹主动脉撕裂的病人，极易引起死亡，大多数病人常因出血过多而直接抢救。一般来不及做影像检查，仅少数幸存者如轻度腹主动脉撕裂及形成假性动脉瘤者进行影像检查。大多数有出血性休克症状。当合并有假性动脉瘤形成时，可见腹部有搏动性包块。

【CT诊断】

腹主动脉撕裂，血液外渗到膈脚后间隙，出现膈脚浸润现象。主动脉轮廓畸形及壁内血肿。增强扫描明显可见线样透亮的动脉壁撕裂及邻近的假性动脉瘤形成。

【血管造影与DSA诊断】

造影剂外渗，出现主动脉壁轮廓模糊，壁外出现不规则的造影剂区域，排空延迟。当假性动脉瘤形成时，出现瘤腔，常为大小不一囊状，边缘可以光滑，也可不清。密度均匀，当有血栓形成时，可以呈不规则阴影，密度不均匀，造影剂可少量充盈瘤体或完全不能进入瘤体。