影像检查方法

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第196页（1236字）

眼耳鼻咽喉及口腔颈部结构复杂，包括多种脏器，一方面有口腔、鼻咽及外耳道形成对外交通通道，易致病菌入侵而发生感染，另一方面各脏器之间关系紧密，感染后易发生扩散蔓延，且易侵及周围重要脏器，因此及时诊断尤为重要，影像学检查为明确感染发生的部位、程度及与周围器官的关系提供了可靠的依据。

1．X线平片与分层摄影 面颅部结构复杂，摄片可前后或左右重叠，因此，X线摄片常需特殊体位及分层摄影，如眼眶正位，视神经孔位，鼻旁窦柯、华氏位，乳突劳、梅、许氏位等，分层摄影操作较复杂，诊断效果又远不及CT扫描，故目前X线平片及分层摄影已演变成一种基本的检查，发现可疑病变或虽检查阴性但临床强烈提示病变存在时，均需要进一步作CT或MRI检查。X线平片及分层摄影在以下两方面对诊断有帮助：①显示软组织改变：如上颌窦粘膜增厚，鼻咽及喉部内腔狭窄等。②显示骨骼改变：X线摄片对骨骼病变具有很高的敏感性，可显示骨质破坏、增生、肿瘤、坏死等。

2．造影 由于急性炎症时腔内粘膜充血，易致损伤及炎症扩散，一般很少应用，随着CT、MRI的推广应用，造影一般仅限于慢性炎症及其与肿瘤等鉴别诊断中选择运用。

3．CT 具有极高的组织密度分辨能力，在眼耳鼻咽喉及口腔、颈部炎症感染的诊断中具有重要的作用，对骨骼、肌肉、脂肪、血管及内腔的密度变化均能显示，克服了该区域解剖复杂而相互重叠遮盖的不利因素，可以明确病变的程度、范围及其与周围组织的关系，从而在疾病的定性诊断和鉴别诊断中发挥非常重要的作用。薄层高分辨CT及其重建图像的综合运用在中耳等复杂部位病变的立体显示方面有特殊的价值，目前正受到普遍推荐。

4．MRI 现今MRI的应用日趋普遍，在眼耳鼻咽喉、口腔颌面及颈部的应用也体现出独特的优点，MRI可直接三维任意角度的切面断层成像，对复杂部位病变的显示非常有帮助，可明确病灶与周围组织的关系，如中耳、鼻咽喉部病灶与颅底、颅内的关系等。另外，MRI图像上骨骼呈低信号，虽可克服CT图像常见的骨骼伪影，但对显示骨骼病变本身的敏感性相对较差，故MRI虽有较多优点，仍需与CT结合应用，取长补短。

五官科及口腔颌面部炎症的症状及体征出现较早和较典型，体检时可见又可及，故临床诊断一般不难，影像检查的意义不在于确诊或否定临床诊断，而在于明确疾病的程度、范围及鉴别诊断，应合理选择应用，不应等待检查而耽误治疗。检查时CT和MRI都不应仅以常规扫描而结束，对一些特殊情况要根据要求特殊处理，扫描时的参数合理选择和扫描后的图像后处理都很重要。值得提出的是，五官及口腔颌面一般均有两侧对称的特点，故摄片时两侧对比观察常对诊断有很大帮助。