老年眼病的误诊、误治和漏诊

出处：按学科分类—医药、卫生 科学普及出版社《老年眼病医疗保健手册》第110页（1913字）

眼病的误诊、误治和漏诊多是医生专业技术水平不高，或工作粗心疏忽的结果，是医生的失职。此外也有由于患者本身不懂眼病的常识，在自我诊疗过程中发生失误而导致错误治疗，甚至造成严重后果的。为了避免眼病的误诊、误治和漏诊，除专业眼科医生应学好本专业技术外，老年朋友也应掌握自我治疗的科学方法，复杂、严重的眼病应及时请眼科医生诊治，避免和预防以上的情况发生。

一、青光眼的误诊、误治

急性充血性(闭角型)青光眼是老年人多发眼病和常见眼病，发病症状来势凶猛，表现剧烈偏头痛、发烧、寒战、恶心、呕吐、食欲不振、便秘、精神萎靡、重病面容等全身症状。因此较易被误诊为脑膜炎、三叉神经痛、偏头疼、血管神经性头疼、急性肠胃炎及感冒等，而给予阿托品等解痉止痛药物和大量补液治疗，结果症状不但不能缓解，而且眼部症状加重甚至失明。

上述各种情况提示医生：当病人头疼、恶心、呕吐而就诊于其他科时，必须询问病人眼部情况和视力、疼痛性质及有无虹视，还要检查一下角膜透明度、瞳孔大小及眼部有无充血。指测眼压是否高，应首先考虑有无青光眼的可能，如不能鉴别，应请眼科医生会诊，以免发生误诊、误治而造成不可挽回的视功能损害。

二、角结膜异物的误诊、误治与漏诊

一些农村老年人对角膜、结膜异物用舌舔、银耳环刮或用麦芒拉，结果造成人为性角膜、结膜炎症及损伤。伤眼红肿、怕光流泪等刺激症状严重，分泌物增多。还有一些角膜异物，如昆虫、贝壳及谷物壳等异物在角膜上形成溃疡，个别病例异物吸附在溃疡面症状不明显，患者并不知道自己角膜有异物，不医治或按角膜炎治疗无效。在门诊也有对角膜异物的漏诊，因一直按角膜炎治疗而不能治愈。其漏诊原因多为医生工作粗心，光线照明不良未能看清异物。角膜异物患者可有明显的畏光、睑痉挛、流泪、异物感等一系列刺激症状，可在良好照明条件下使用放大镜检查或使用裂隙灯显微镜检查，以避免角膜异物漏诊。

取角膜异物后发生感染与取异物使用器械消毒不严，过多的正常角膜损伤或表面麻醉药受细菌污染及异物本身带入角膜的细菌感染有关。角膜深层异物，取出不当可落入前房或致晶体损伤而发生外伤性白内障。

结膜囊上穹窿异物存留，如麦芒有刺固定在上穹窿结膜囊内易漏诊。

球内异物的漏诊，可致球内感染而失明，甚至发生交感性眼炎，故应对球内异物高度重视。患者主诉不详，或医生检查不细致可造成漏诊。对怀疑有眼球穿孔伤、虹膜有缺损或外伤性白内障者，应根据情况做X光检查、B超检查或CT检查，以排除球内异物。

三、其他比较常见眼病的误诊、误治

麦粒肿、眼眶蜂窝组织炎、化脓感染切忌挤压患处，以免炎症扩散，有引起败血症或颅内海绵窦血栓的危险。

老年人应注意睑板腺癌与睑板腺囊肿的鉴别诊断。

注意青光眼、虹膜睫状体炎易与红眼病相混淆，造成误诊、误治。

对结膜出血与红眼病应加以鉴别诊断以免误治。

视神经乳头水肿应与颅内疾病做好鉴别诊断，以免误诊、误治。

眼睑带状疱疹与麦粒肿应作好鉴别诊断。二者病因不同，其治法也不相同，故应注意正确的诊断，合理对症、对因治疗。

由于误治，用药不当造成病情恶化的并非少见，如角膜溃疡点用激素眼药水致角膜穿孔；点白敬宇眼膏加重刺激使病情恶化。在临床中还有患者因自己眼疼、眼红误滴脚气水、牙痛水及502胶等致眼部损伤者，患者大多因视力不好、光线暗看不清、标签不清而误点，故应对此特别注意。

激素还可引起应激性消化道出血和穿孔，要严格掌握适应症，注意全身系统检查，对长期应用激素的患者，应作血、尿、大便等常规检查。激素长期点用可并发后囊下白内障和眼睑下垂。激素还有造成创口愈合迟缓，增加感染机会等副作用。