老年人眼科合理用药

出处：按学科分类—医药、卫生 科学普及出版社《老年眼病医疗保健手册》第116页（2640字）

随着医药工业的迅速发展，药物品种急剧增多，药物对眼的不良反应亦日益增加，轻者给患者带来痛苦和经济上的损失，重者可导致失明而终身残疾。

老年人新陈代谢功能减退，对药物的吸收、分布、运转、代谢、排泄等及药物动力学特点与青年人不同。因此，老年眼病用药应慎重，特别是有副作用的药物，在临床使用时，应从小剂量开始，以免引起中毒反应。对同时患有全身病的老年患者，在治疗眼病时，应注意用药是否影响全身病；在治疗全身病时又应注意所用药物对眼病的影响。对老年患者应先治疗急病、重病，尽量减少用药种类，避免重复用药或联合用药不当而降低药效(药物间的拮抗作用)和增加其毒副作用。

一、老年常见眼病的合理用药

明确诊断才能正确用药，用药不对症、不合理，既治疗无效，又耽误病情，甚至带来不良反应。眼科常见眼病的治疗首先应对因治疗，治疗前必须做全面检查，查出病因；其次应对症治疗，用药合理可改善眼部症状，加快病变的痊愈。以下介绍几种老年常见眼病的合理用药。

1．青光眼的合理用药

青光眼的治疗原则是降低眼压，维持视神经功能。常用降眼压的药物有β受体阻断剂、缩瞳剂、碳酸硷酶抑制剂和高渗脱水剂等。

对单纯性青光眼大多可用药物控制，滴用眼药以最少的品种、最低的浓度和最少的用药频度，以能保持正常眼压和病情不发展为目的。

β受体阻断剂可减少房水的生成，起降低眼压作用，常用的有0．25%～0．5%噻吗心胺、0．25%～0．5%贝特舒、0．5%～1%贝他根、1%～2%肾上腺素、0．1%～0．25%可乐定，可根据情况选择使用或联合搭配使用。若以上药使用后降眼压效果不理想，可联合口服适量乙酰唑胺。乙酰唑胺使用中可发生低血钾症，易诱发肾结石、肾功能不全，故应慎用，长期使用应配合小苏打、氯化钾。酸中毒、心功能不全、肾上腺功能不全者及孕妇、对磺胺药过敏及肝硬化患者忌用乙酰唑胺。

高渗脱水剂——甘露醇，可作静脉快速滴点，一般降压时间可维持2～4小时。心肾功能不良者慎用，不能长期使用。口服的高渗降压药——甘油，降压时间为4～6小时，糖尿病患者忌用。

2．老年白内障的合理用药

老年性白内障初期可用药物控制，常用的药物有卡他林、白内停、胺太碘、治障宁等，同时可配合使用维生素C和维生素E等，也可口服障眼明、石斛夜光丸、珍珠丸等，以上药物的应用只能减缓白内障的发生发展，目前还没有彻底控制或消除白内障的药物，所以不要乱用药。笔者建议用药1～2个月无效，特别是中、晚期白内障患者，就不要再点药和内服药物治疗了。待视力下降致影响工作和学习时，行白内障复明人工晶体植入手术，术后可获得较好视力。

3．病毒性角膜炎的合理用药

病毒性角膜炎是老年常见眼病，其病程长，不易治疗，易复发，大多角膜遗留斑点，感冒和劳累是复发的诱因。

碘苷(疱疹净)、无环鸟苷、滴宁、病毒唑等药物为抗病毒药，可点眼或全身使用。关键在于选用相应抗病毒药，以确保疗效可靠。患病毒性角膜炎，如用青霉素、林可霉素治疗，就属于不合理用药。对少数病人防止细菌感染，可使用抗菌素眼药水点眼，此外还可应用转移因子、左旋咪唑等免疫制剂，可增强机体低抗力，防止复发。

二、老年眼科常用药物的合理使用

1．应合理使用维生素类药物

眼科临床常用的维生素类药物有维生素A、D、C、B₁、B₂、B₆、B₁₂、E、K、P(芦丁)和维生素PP(烟酸)等。它们参于机体的新陈代谢，有助于辅酶的组成与氧化还原过程，参与糖、脂肪、蛋白质的代谢，可维持上皮细胞功能，维持晶体透明，维持和改善视网膜的代谢，可降低毛细血管的脆性，还具有解毒功能，能促进伤口愈合，增强机体抵抗力。但一些医生对所有眼病都使用维生素，一些老年人也把维生素当成补药，长期服用，这样做也是不对的。应该正确合理地使用维生素，缺什么补什么，而不能滥用维生素。大量使用鱼肝油(维生素AD)，能在体内蓄积引起中毒，表现为厌食、过度兴奋、头发稀疏、肝肿大、肌肉僵硬、皮肤瘙痒、关节疼痛等症状；维生素D过量会导致角膜带状变性；维生素C过量易引起尿路结石。另外，当维生素与其他药物联合应用时，还应注意药物之间的协同和拮抗作用。

2．应慎用新福林

新福林，也叫苯肾上腺素。在眼科用作散瞳和血管收缩剂。其作用快，维持时间短，常用于白内障术前散瞳。患有严重冠心病、高血压、心血管疾病及甲状腺机能亢进者禁止全身应用新福林，滴眼也应注意安全，文献报道有滴新福林致心血管意外的病例。

在眼科方面，闭角型青光眼禁用新福林点眼，氟烷、甲氧氟烷麻醉时禁用新福林，以免诱发心律失常。

3．应合理使用激素类药物

常用的激素类眼药有0．5%醋酸可的松眼药水、0．05%地塞米松眼药水等，常单独或与有关眼药水联用。眼部滴用激素类眼药水对全身影响不大，但对眼部可带来某些严重的副作用。眼部的某些疾病如树枝状角膜炎、化脓性角膜溃疡、霉菌性角膜炎禁用激素滴眼，错误使用会使病情恶化，甚至导致视功能严重损害。滥用激素眼药水还可导致激素性青光眼、白内障，加重或激活单纯疱疹病毒的感染，也可继发霉菌感染。还可引起上睑下垂或出现瞳孔轻度散大、角巩膜软化等并发症。为此务必谨慎使用。如临床需要，点用时间最好不要连续超过两周。