不孕症的原因及治疗

出处：按学科分类—社会科学总论 科学普及出版社《人口与婚育知识手册》第55页（2622字）

(一)什么是不孕症

凡是在生育年龄的夫妇婚后同居两年以上，未采取任何避孕措施而不能受孕的均为不孕症。

不孕症又分为原发不孕和继发不孕两种。夫妇同居二年以上从来未怀过孕的叫原发不孕；有的夫妇婚后曾有过生育或流产，而后连续两年以上未再受孕的叫继发不孕。

(二)不孕症的原因

造成不孕的原因，可能在女方，也可能在男方，也可能在男女双方。

1．女性不孕的原因

(1)排卵障碍 卵巢不能排出正常卵子，分先天和后天两种。先天性原因，如卵巢缺损或发育不全，常见的有性染色体不正常引起的特纳氏综合征，患者表现为身材矮小、乳房、阴毛不发育、子宫为幼稚型、双卵巢只有基质、没有卵泡。后天性原因：可以由于卵巢或卵巢以上部位，如大脑分泌失调所引起。常见的疾病有闭经、闭经溢乳、功能性子宫出血、多囊卵巢等。其它内分泌腺体，如甲状腺、肾上腺功能失调引起的甲状腺功能亢进或低下，均可影响排卵功能。另外，因肿瘤、炎症、手术或放射线破坏了卵巢组织，也可造成不孕。全身性原因，如患有结核、肾炎、长期营养不良、精神过度紧张均可影响卵子的发育、成熟和排卵。

(2)卵子与精子结合障碍 如生殖道畸形(处女膜闭锁、阴道横隔等)，使男性精子不能进入阴道与卵子相遇。

阴道、宫颈局部炎症 由于发炎改变了阴道环境，不利于精子的生存与活动，如滴虫性阴道炎，除以上原因外，还可能由于滴虫有吞噬精子的作用，造成不孕。

宫颈粘液分泌不足 因体内雌激素分泌不足或宫颈腺体分泌不好，宫颈粘液粘稠、精子不易进入宫腔而影响受孕。有些宫颈肌瘤或粘膜下肌瘤掉在阴道内也可阻碍精子通过宫颈。

输卵管阻塞不通 输卵管是输送精子、接受卵子的要道，输卵管阻塞将会使受精过程发生障碍。结核性和细菌性输卵管炎较为常见。输卵管附近病变(如子宫内膜异位症所形成的巧克力囊肿、盆腔结节、子宫肌瘤等)也可引起输卵管部分不通或伞端堵塞。巨大卵巢囊肿压迫也会造成输卵管不通。

(3)受精卵种植障碍 子宫先天发育不好、子宫内膜炎症、子宫肌瘤等，可因子宫内膜发育不好或被破坏，使受精卵不能种植和生长。由于卵巢功能不好，虽能排卵但激素水平不足，以致宫内膜准备不足，也影响受精卵种植，甚至引起流产。

2．男性不孕的原因

(1)精液异常 睾丸先天发育不良或异常，如克氏综合征和隐睾，前者不产生精子，后者精子不能发育成熟。后天原因是，炎症破坏曲精细管上皮(睾丸)而影响精子生存，如腮腺炎后合并睾丸炎、睾丸结核。精索静脉曲张阻碍睾丸的血液循环而影响生精功能。

全身性原因 长期营养不良、慢性中毒(吸烟、酗酒)以及过度精神紧张、性交过频等均不利于精子生存。

(2)影响精子输送 先天性阴茎发育异常、阴茎过短过小、尿道下裂或早泄、阳萎等可影响性交，不能将精子射进阴道。副睾结核可使输精管阻塞。前列腺炎、精囊炎等，可使精子在排出过程中受到损伤或死亡。

3．男女双方原因

(1)缺乏性生活知识 如双方思想过度紧张，致使男方阳萎、早泄，女方阴道痉挛、疼痛；性交过频可影响精子数量，从而影响生育。

(2)免疫因素 精液中含有多种蛋白可作为抗原，在女性生殖道内吸收后产生免疫反应，继而在生殖道局部和血液中产生抗精子抗体，使精子凝集。据文献报导，在原因不明的不孕症中，有15～20%的妇女血清中可发现抗精子抗体。

(三)婚后不孕怎么办

婚后夫妇同居两年以上，又未采取任何节育措施而未怀孕，应到医院进行专科检查和治疗。

因男性不孕的检查较女性不孕的检查既简单又方便，应先进行男性不孕检查，在确定不孕不属男方问题后，再进行女方检查。

1．男性不孕的检查

应进行全身及生殖器检查，了解有无前面讲述的不孕原因。精液检查是男性不孕检查的重要指标，包括系统的精液分析和精子在宫颈粘液中的活动度。

精液检查的正常标准 精液量2～6毫升／次；精子数目6千万～1亿／毫升；活动度60～80%；形态正常70～90%。

精液检查应在停止性交五日后进行。

2．女性不孕的检查

(1)询问病史及体格检查 有无全身性疾病，如结核、肿瘤、畸形等；有无内分泌失调的表现，如肥胖，多毛等。

(2)妇科检查 应从外阴、阴道、宫颈、子宫和附件作详细、系统的检查，查找有无畸形或肿瘤。

针对不孕的原因还需作下列不孕症检查：

①卵巢功能检查：阴道激情素测定、宫颈粘液涂片检查、子宫内膜检查、垂体及卵巢激素测定、B型超声检查、基础体温测定等。

②输卵管检查：常用输卵管通液和输卵管造影来了解输卵管是否通畅。

③不孕症的治疗：应根据医生检查的结果，进行针对性治疗，这里就不一一介绍了。总之，不孕症的治疗效果与患者的年龄、患病的原因和严重程度、治疗时间及反应等有密切关系。