基本手法

出处：按学科分类—农业科学 中国农业出版社《实用动物针灸手册》第21页（8243字）

针刺操作须有正确的方法和术式，才能得心应手，提高疗效。因针具的种类不同，所以施针的方法各异，现将针刺的基本手法介绍如下。

(一)持针法

针刺时多以右手持针施术，称为刺手。要求持针确实，针刺准确。

1．毫针的持针法 普通毫针施术时，常用右手拇指对食指和中指夹持针柄，无名指抵住针身以辅助进针并掌握进针的深度(图1．3．1)。如用长毫针，则可捏住针尖部，先将针尖刺入穴位皮下，再用上述方法捻转进针(图1．3．2)。

图1．3．1－2 毫针的持针法

2．圆利针的持针法 与地面垂直进针时，以拇、食指夹持针柄，以中指、无名指抵住针身(图1．3．3)。与地面水平进针时，则用全握式持针法，即以拇、食、中指捏住针体，针柄抵在掌心(图1．3．4)。进针时，可先将针尖刺至皮下，然后根据所需的进针方向，调好针刺角度，用拇、食、中指持针柄捻转进针达所需深度。

图1．3．3－4 圆利针持针法

3．宽针的持针法

(1)全握式持针法 以右手拇、食、中指持针体，根据所需的进针深度，针尖露出一定长度，针柄端抵于掌心内(图1．3．5)。进针时动作要迅速、准确。使针刃一次穿破皮肤及血管，针退出后，血即流出。常用于针刺缠腕、曲池、尾本等穴位。

(2)手代针锤持针法 以持针手的食指、中指和无名指握紧针体，用小指的中节，放在针尖的内侧，抵紧针尖部，拇指抵压在针的上端，使针尖露出所需刺入的长度(图1．3．6)。针刺时，挥动手臂，使针尖顺血管刺入，随即出血。此法与针锤持针法相同，但比用针锤更为方便准确。

图1．3．5－6 宽针持针法

(3)针锤持针法 先将针具夹在锤头针缝内，针尖露出适当的长度，推上锤箍，固定针体。术者手持锤柄，挥动针锤使针刃顺血管刺入，随即出血。常用于针刺颈脉、胸堂、肾堂、蹄头等穴以及黄肿处散刺。

此外，也可用针棒、射针器持针。

4．三棱针的持针法

(1)执笔式持针法 以拇、食、中三指持针身，中指尖抵于针尖部以控制进针的深度，无名指抵按在穴旁以助准确进针(图1．3．7)。常用于针刺通关、分水、内唇阴等穴。

(2)弹琴式持针法 以拇、食指夹持针尖部，针尖留出适当的长度，其余三指抵住针身(图1．3．8)。常用于平刺三江、大脉等穴。

图1．3．7－8 三棱针持针法

5．火针的持针法 烧针时，针尖先向下，然后向上倾斜，始终保持针尖在火焰中。扎针时，因穴而异。与地面垂直进针时，似执笔式，以拇、食、中三指捏住针柄，针尖向下(图1．3．9)；与地面水平进针时，似全握式，以拇、食、中三指捏住针柄，针尖向前(图1．3．10)。

图1．3．9－10 火针持针法

6．三弯针持针法 常用执笔式水平进针(图1．3．11)。

图1．3．11 三弯针持针法

(二)按穴(押手)法

针刺时多以左手按穴，称为押手。其作用是固定穴位，辅助进针，使针体准确地刺入穴位。还可减轻针刺的疼痛。常用押手法，有下列四种。

1．指切押手法 以左手拇指指甲切压穴位及近旁皮肤，右手持针使针尖靠近押手拇指边缘，刺入穴位内。适用于短针的进针(图1．3．12)。

图1．3．12 指切押手法

2．骈指押手法 用左手拇指、食指夹捏棉球，裹住针尖部，右手持针柄，当左手夹针下压时，右手顺势将针尖刺入。适用于长针的进针(图1．3．13)。

图1．3．13 骈指押手法

3．舒张押手法 用左手拇指、食指贴近穴位皮肤向两侧撑开，使穴位皮肤紧张，以利进针。适用于位于皮肤松弛部位或不易固定的穴位(图1．3．14)。

图1．3．14 舒张押手法

4．提捏押手法 用左手拇指和食指将穴位皮肤捏起来，右手持针，使针体从侧面刺入穴位。适用于头部或皮肤薄、穴位浅等部位的穴位，如锁口、开关穴。施穿黄针时也常用此法(图1．3．15)。

图1．3．15 提捏押手法

(三)进针法

针刺时依所用的针具、穴位和针治对象的不同，可采用不同的进针方法，常用的有缓刺与速刺两种。

1．捻转进针法 毫针、圆利针多用此法。操作时，一般是一手切穴，一手持针，先将针尖刺入穴位皮下，然后缓慢捻转进针。如用细长的毫针可采用骈指押手法辅助进针。

2．速刺进针法 多用于宽针、火针、圆利针、三棱针的进针。用宽针时，使针尖露出适当的长度，对准穴位，以轻巧敏捷手法，刺入穴位，即可一针见血。用火针时，则可一次刺入所需的深度，再作短时间的留针。用圆利针时，可先将针尖刺入穴位皮下，再调整针向，随手刺入。

3．飞针法 类似于速刺进针法，适用于不太老实的患畜。其特点是不用押手，以刺手点穴并施针；辅助动作多，能分散患畜注意力；进针速度快，可减轻进针时的疼痛；针刺入穴位后患畜多安然不动，或略有回避动作。具体操作分三步，即“一呼、二拍、三扎针”。

一呼，即术者接近患畜时，高声呼号(按地区习惯呼“得儿……”或“吁……”)，使病畜消除戒心，然后左手在患畜适当部位按握，作为支点；右手持针，用手背抚摸畜体，并趋向穴位，再用无名指正确取穴定位。二拍，随着呼号，以刺手的指背轻拍穴位一下，患畜受到了轻微的振动，但不痛不痒，注意力进一步分散。三扎针，刺手轻拍穴位后，随即翻手进针，一次刺入所需深度。上述三步要连贯而行，紧密衔接，全部施针过程仅需几秒钟完成，故有“飞针”之称。

4．管针进针法 主要用于短针的进针。将特制的针管置于穴位上，把针放入管内，用右手食指或中指弹击或叩击针尾，将针刺入皮内。然后退出针管，再将针捻入或直接刺入穴中(图1．3．16)。

图1．3．16 管针进针法

5．针头套针法 对皮肤硬而厚的家畜施毫针术时采用。即先用一较毫针粗的注射针头速刺入穴位，再将毫针顺针孔刺入。

(四)针刺角度和深度

1．针刺角度 针刺角度是指针体与穴位局部皮肤平面所构成的夹角，它是由针刺方向决定的，常见的有三种(图1．3．17)。

图1．3．17 针刺角度

(1)直刺 针体与穴位皮肤呈垂直或接近垂直的角度刺入。常用于肌肉丰满处的穴位，如巴山、路股、环跳、百会等穴。

(2)斜刺 针体与穴位皮肤约呈45°角刺入，适用于骨骼边缘和不宜于深刺的穴位，如风门、伏兔、九委等穴。

(3)平刺 针体与穴位皮肤约呈15°角刺入，多用于肌肉浅薄处的穴位，如锁口、肺门、肺攀等穴。有时在施行透刺时也常应用。

2．针刺深度 针刺时进针深度必须适当，不同的穴位对针刺深度有不同的要求，一般以穴位规定的深度作标准。如开关穴刺入2～3cm，而夹气穴一般要刺入30cm左右。但是，随着畜体的胖瘦、病证的虚实、病程的长短以及补泻手法等的不同，进针深度应有所区别。正如《元亨疗马集·伯乐明堂论》中指出：“凡在医者，必须察其虚实，审其轻重，明其表里，度其浅深”。针刺的深浅与刺激强度有一定关系，进针深，刺激强度大；进针浅，刺激强度小。应注意的是，凡靠近大血管和深部有重要脏器处的穴位，如胸壁部和肋缘下针刺不宜过深。

(五)行针与得气

1．得气 针刺后，为了使病畜产生针刺感应而运行针体的方法，称为行针。针刺部位产生了经气的感应，称为“得气”，也称“针感”。得气以后，患畜会出现提肢、拱腰、摆尾、局部肌肉收缩或跳动，术者则有针下沉紧的感觉。

2．行针手法 包括提插、捻转两种基本手法和搓、弹、摇、刮等四种辅助手法。

(1)提插 纵向的行针手法。将针从深层提到浅层，再由浅层插入深层，如此反复地上提下插。提插幅度大、频率快，刺激强度就大；提插幅度小、频率慢，刺激强度就小(图1．3．18)。

图1．3．18 提插行针法

(2)捻转 横向的行针手法。将针左右、来回反复地旋转捻动。捻转幅度一般在180°～360°之间。捻转的角度大、频率快，所产生的刺激就强；捻转角度小、频率慢，所产生的刺激就弱(图1．3．19)。

图1．3．19 捻转行针法

(3)搓 单向地捻动针身。有增强针感的作用，也是调气、催气的常用手法之一。大幅度的搓针，使针体自动向回退旋，称为“飞”(图1．3．20)。

图1．3．20 搓法

(4)弹 用手指弹击针柄，使针体微微颤动，以增强针感(图1．3．21)。

图1．3．21 弹法

(5)刮 以拇指抵住针尾，食指或中指指甲轻刮针柄，以加强针感，促进针感的扩散(图1．3．22)。

图1．3．22 刮法

(6)摇 用手捏住针柄轻轻摇动针体。直立针身而摇可增强针感，卧倒针身而摇可促使针感向一定方向传导，使针下之气直达病所(图1．3．23)。

图1．3．23 摇法

临床上大多采用复式行针法，尤以提插捻转最为常用。究竟用何法恰当，要根据每个患畜的生理耐受性和病理状态而定，以达到最佳的刺激为目标。行针法虽然用于毫针、圆利针术，但对有些穴位(如睛俞、睛明穴)则禁用或少用，火针术在留针期间也可轻微捻转针体，但禁用其他行针手法。

3．行针间隔 也分为三种。

(1)直接行针 当进针达一定深度并出现了针感后，再将针体均匀地提插捻转数次即出针，不留针。

(2)间歇行针 针刺得气后，不立即出针，把针留在穴位内，在留针期间反复多次行针。如留针30min，可每隔10min行针1次，每次行针不少于1min。

(3)持续行针 针刺得气后，仍持续不断地行针，直至症状缓解或痊愈为止。

(六)针灸补泻与刺激强度

传统针灸疗法非常重视补泻手法，因病证有虚有实，虚证宜补，实证宜泻。各种针灸方法均有补泻。

1．白针术补泻 常用的有以下几种。

(1)捻转补泻 以针体向左或向右转动来区分。右手拇指向前、食指向后左捻转针体为补，拇指向后、食指向前右捻转为泻。

(2)提插补泻 以提针和插针的轻重缓急来区分。重、快插，轻、慢提为补；轻、慢插，重、快提为泻。

(3)徐疾补泻 以进针和出针的快慢来区分。慢进针、快出针为补，快进针、慢出针为泻。

(4)开阖补泻 以出针后按揉针孔与否来区分。出针后按揉、闭合针孔为补，摇大针孔、不按揉为泻。

(5)呼吸补泻 以在动物呼气或吸气时进针或出针来区分。呼气时进针、吸气时出针为补，吸气时进针、呼气时出针为泻。

(6)平补平泻 以中等刺激强度，对穴位进行缓和的提插捻转的补泻兼用手法。适用于一些虚实不明或虚实相兼的病证。

2．其他针术补泻 一般来说，火针为补，血针为泻。同一火针和血针，又各有补泻之分。如火针浅刺、留针短、左转针者为补，反之为泻；血针出血极少者为补，小出血为小泻，大出血为大泻。有人认为，电针也有补泻。波形宽、电压低、密波、频率高为补，波形窄(单峰波)、电压高、疏波、频率低为泻；通电时间长为补，通电时间短为泻。

3．灸术补泻 主要指艾炷灸补泻，其他灸法也可依此类推。《针灸大成》说：“以火补者，毋吹其火，须待自灭，即按其穴；以火泻者，速吹其火，开其穴也。”施术时，艾炷点燃后，不吹艾火，待其徐徐自燃自灭，火力微小而温和，灸治时间长，壮数较多，灸治完毕，用手按揉施灸部位，使真气聚而不散者，为补；艾炷点燃后，吹旺艾火，促其快燃，火力较猛，快燃快灭，灸治时间较短，壮数较少，施灸完毕不按揉穴位，令穴位邪气外散者，为泻。

4．刺激强度 针刺后，必须施以恰当的刺激，才能获得满意的治疗效果。一般可分为三种。

(1)强刺激 进针较深，较大幅度和较快频率的行针。一般多用于体质较强的病畜，针刺麻醉时也常应用。

(2)弱刺激 进针较浅，较小幅度和较慢频率的行针。一般多用于老弱年幼的病畜，以及内有重要脏器的穴位。

(3)中刺激 刺激强度介于上述两者之间，行针幅度和频率均取中等。适用于一般病畜。

(七)留针与起针

1．留针法 针刺治病，要达到一定的刺激量，除取决于刺激强度外，还需要一定的刺激时间，才能取得较好的效果。得气后根据病情需要把针留置在穴位内一定时间，称为留针。留针主要用于毫针术、圆利针术以及火针术。其目的有二：一是候气，当取穴准确，入针无误，而无针感反应时，可不必起针，须留针片刻再行针，即可出现针感；二为调气，针刺得气后，留针一定时间以保持针感，或间歇行针以增强针感。火针留于穴内还有加强温经散寒的功用。

留针时间的长短要依据病情、得气情况以及患畜具体情况而定。《灵枢·经脉》曰：“热则疾之，寒则留之”。一般情况下，表、热、实证多急出针，里、寒、虚证以及经久不愈者多需留针。得气慢者，则需长时间留针；患畜骚动不安可不留针。留针时间一般为10～30min，火针留针5～10min，而针刺麻醉要留针到手术结束，耳钉治结一般留针到出现疗效。

2．起针法 针刺达到一定的刺激量后，便可起针，常用的起针法有两种。

(1)捻转起针法 押手轻按穴旁皮肤，刺手持针柄缓缓地捻转针体，随捻转将针体慢慢的退出穴位。

(2)抽拔起针法 押手轻按穴旁皮肤，刺手捏住针柄，轻快地拔出针体。也可不用押手，仅以刺手捏住针柄迅速地拔出针体。对不温驯的患畜起针时多用此法。

(八)针灸异常情况的处理

1．弯针

原因 弯针多因病畜肌肉紧张，剧烈收缩；或因病畜跳动不安；或因进针时用力太猛，捻转、提插时指力不匀所致。

处理 针身弯曲较小者，可左手按压针下皮肤肌肉，右手持针柄不捻转，顺弯曲方向将针取出；若弯曲较大，刚需轻提轻按，两手配合，顺弯曲方向，慢慢地取出，切忌强力猛抽，以防折针。

2．折针

原因 多因进针前失于检查，针体已有缺损腐蚀；进针后捻针用力过猛；病畜突然骚动不安所致。

处理 若折针断端尚露出皮肤外面，用左手迅速紧压断针周围皮肤肌肉，右手持镊子或钳子夹住折断的针身用力拔出；若折针断在肌肉层内，则行外科手术切开取出。

3．晕针 在针刺过程中，如动物突然出现站立不稳、昏迷、出汗等情况，多为晕针。

原因 多因针刺过猛或行针过强所致，常发生于体质虚弱的动物。

处理 立即停针，使患畜安静，如症状重者，可针分水、通关等穴。

4．血针出血不止

原因 多因针尖过大，或用力过猛刺伤附近动脉；或操作时病畜突然骚动不安误断血管所致。

处理 轻者用消毒棉球或蘸止血药压迫止血，或烧烙止血，或用止血钳夹住血管止血；重者施行手术结扎血管。

5．局部感染

原因 多因针前穴位消毒不严，针具不洁，火针烧针不透；针刺或灸烙后遭雨淋、水浸或病畜啃咬所致。

处理 轻者局部涂擦碘酊，重者根据不同情况进行全身和局部处理。