病毒性脑膜炎
出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《神经内科手册》第265页（4842字）
病毒性脑膜(Viral meningitis)是由病毒侵犯脑膜所致的无菌性脑膜炎。可由多种病毒引起，主要临床表现为急性或亚性起病、发热、头痛、肌痛、脑膜刺激征阳性，脑脊液为无菌性炎性改变，病程较短，一般预后良好。
根据病毒性脑膜炎不同临床表现，本属中医学温病的暑湿、伏暑和头痛等病症范畴。
【病因病机】
一、西医病因病理
引起本病的病毒很多，在我国致病病毒常为肠道病毒、腮腺炎病毒及Ⅱ型疱疹病毒等。病毒侵入机体后，随血流播散到全身，通过血脑屏障而进入中枢神经系统，引起脑膜炎症状改变。肠道病毒引起的病毒性脑膜炎，全年可以发病，而以夏季和早秋为发病高峰；腮腺炎病毒引起的病毒性脑膜炎；以春季为发病高峰；单纯疱疹脑膜炎多呈散发性。
二、中医病因病机
其病因多与感受湿热之邪有关，湿热外袭、化热入营、蒙闭心窍、引动肝风所致。
(一)邪在卫分：正气内虚、湿热之邪乘虚侵袭，表卫郁阻则发热，上扰清空而经气不利则头痛，邪热化火，闭窍动风，而出现精神呆滞、项强疼痛、肢体抽搐。
(二)气营两燔：热盛阳明，壮热头痛，呕吐频繁，劫灼营阴，扰乱心神，烦躁不安或精神恍惚，终日嗜睡，昏不识人。热极动风，出现颈项强直、角弓反张。
(三)热闭心包：邪热传变迅速，热入心包，则神昏谵语、高热惊厥、角弓反张、四肢抽搐。
【临床表现】
病毒性脑膜炎多为散发性发病，不论何种病毒所引起，其临床表现基本一致。各种年龄均可发病，但90%以上患者的年龄在30岁以下。
一、全身感染中毒或病毒血症症状
有发热、头痛、恶心、呕吐、畏光、项背疼痛、全身不适、精神萎靡、感觉异常、厌食、乏力、腹痛、肌肉疼痛、畏寒等症状。部分患者可伴有皮疹、咽痛等症状。
二、脑膜刺激症状及体征
头痛一般比较剧烈，位于颈枕部或前额部，有时满头痛，恶心呕吐，典型的喷射性呕吐比较少见。当蛛网膜下腔的毒性物质直接刺激颈脊膜神经根，使颈部伸肌痉挛发硬而引起颈项强直和头后仰。当屈颈时增加脑池脑脊液张力而遭到抵抗，引起后颈部剧烈头痛，Kernig征和Brudzinski征阳性。Kernig征是由于毒性物质刺激腰脊膜神经根所致。
三、中枢神经系统局灶损害的症状和体征
较少见，偶尔发现斜视、复视、感觉障碍、共济失调、腱反射不对称和病理反射阳性。
【实验室及特殊检查】
一、血液检查
(一)周围血象：白细胞计数正常或轻度升高，E-B病毒感染时，可见大量非典型单核细胞，淋巴细胞脉络丛脑膜炎时淋巴细胞相对增多。血小板计数可下降，血沉正常或轻度增快。
(二)血清学检查
1．血清淀粉酶：腮腺炎病毒感染的病毒性脑膜炎时70%～90%患者轻至中度升高。
2．补体结合试验：特异性较差。
3．免疫荧光抗体检查：较敏感，对诸多病毒可作出早期诊断，但特异性不强。
4．抗体中和试验：特异性较强，敏感、但中和抗体出现较晚，故对早期诊断无帮助。
二、脑脊液检查
(一)常规：脑脊液压力轻度增高，外观清亮、白细胞数轻至中度增高，一般为25～500×106／L，早期以多核细胞为主，几小时后则以淋巴细胞占优势。
(二)生化：蛋白定量稍高或正常，糖和氯化物正常。
(三)单克隆IgG：腮腺炎病毒脑膜炎脑脊液中单克隆IgG腮腺炎特异性抗体阳性。
(四)乳酸脱氢酶(LDH)：正常或轻度增高(正常组2．0～7．2u／ml)。
(五)病毒核酸检查法：已有不少报导采用聚合酶链反应(PCR)检测脑脊液中单纯疱疹病毒DNA，经PDR扩增后再用特异性探针杂交，可获满意的阳性结果。这为各种病毒性感染和早期病原学诊断提供了理想方法。
三、病毒学检查
从血清、脑脊液、以及粪便、尿液和咽拭中分离出病毒，常可作出特异性的病毒学诊断，应PCR技术经凝胶电泳分析，对病毒脑膜炎的病原学诊断具有高度的特异性和敏感性。
【诊断及鉴别诊断】
一、诊断
(一)急性或亚急性起病，有发热、头痛、呕吐、倦怠、精神萎靡、厌食全身感染中毒和脑膜刺激症状。
(二)脑膜刺激征阳性。
(三)脑脊液压力轻度升高，颜色清亮透明，白细胞数轻度升高，蛋白量正常或轻度升高，糖、氯化物正常。
(四)血清和脑脊液补体结合试验、免疫荧光抗体检查和抗体中和试验对确诊有帮助。
二、鉴别诊断
(一)结核性脑膜炎：缓起、病程较长。脑脊液外观微混，静置后有薄膜形成。白细胞数增高明显，蛋白含量增高，糖和氯化物含量降低。脑脊液涂片可检出结核杆菌。
(二)化脓性脑膜炎：脑脊液外观混浊，细胞数明显升高，以中性粒细胞为主。涂片和培养可找到化脓性致病菌。
(三)新型隐球菌性脑膜炎：起病缓慢、病程迁延。脑脊液糖含量降低，涂片墨汁染色可发现厚夹膜园形发亮的隐球菌。在沙门氏培养基上有霉菌生长，即可确诊。
【治疗】
一、西医治疗
病毒性脑膜炎为－自限性疾病，且抗病毒药物疗效不甚确切，故治疗以对症及支持疗法为主(详见病毒性脑炎章节)。
二、中医治疗
(一)辨证论治
1．邪犯卫分
［主证］发热、头痛、肌肉痠痛，食欲不振，夜寐不安，精神呆滞，惊厥项强，甚则四肢抽搐。苔薄黄，脉浮或数。
［治法］辛凉透热，开窍醒神。
［方药］银翘散加减：银花15g，连翘10g，薄荷6g，板蓝根30g，淡竹叶12g，淡豆豉10g，菖蒲10g，远志6g，生甘草10g，郁金10g。
若恶心呕吐者加竹茹、半夏；壮热汗出者加石膏、知母、芦根；肢体抽搐加僵蚕、全蝎。
2．气营两燔
［主证］壮热不退，头痛项强，频繁呕吐，角弓反张，神志恍惚，昏不识人，躁动不安。舌红少苔，脉数。
［治法］清气泄热，冰营解毒，熄风开窍。
［方药］清营汤合白虎汤加减：生石膏30g，知母15g，生地15g，水牛角15g，玄参10g，银花15g，丹皮10g，钩藤15g，远志6g，生白芍30g，连翘10g。
若角弓反张者加僵蚕、地龙、全蝎；烦躁不安加菖蒲、紫贝齿。
3．热闭心包。
［主证］高热、头痛、惊厥、角弓反张，神昏不识人，吞咽不能，呼吸不匀。舌绛苔黄，脉数。
［治法］清营凉血，熄风开窍。
［方药］清瘟败毒饮合生脉饮：生石膏30g，生地黄15g，山栀12g，黄芩12g，白芍30g，玄参12g，知母15g，丹皮12g，连翘10g，生晒参15g，麦冬12g，五味子6g，羚羊角粉0．3g(冲服)。
若高热不退、烦躁或嗜睡用紫雪丹；神昏谵语用安宫牛黄丸；角弓反张者加全蝎、僵蚕、蜈蚣。
(二)中医其他疗法
1．中成药
(1)安宫牛黄丸每次1丸，必要时服，适用于气血两燔证。
(2)紫雪丹每次3g，1日3次，口服，适用于热闭心包证，高热烦躁，热盛动风，神志不清，四肢抽搐者。
(3)甘露消毒丹每次6g，1日3次，适用于邪在卫分证。
(4)双黄连注射液成人每次30mg～60mg／kg，加入葡萄糖液中静脉滴注，1日1次，适用于邪在卫分证。
(5)醒脑静注射液每次20～40ml，加入葡萄糖液中静脉滴注，1日1次，适用于热闭心包证。
2．针刺疗法
(1)体针：取穴：曲池、曲泽、十二井穴。曲池清泄高热，曲泽镇惊悸、开心窍。十二井穴具有调节阴阳、清热启闭作用。
头痛、呕吐者，加太冲、内关、太阳、风池；颈项强直者，加外关、身柱；昏迷、抽搐者，刺水沟、人中。
(2)头针：取穴：双侧运动区、感觉区。
(3)耳针：取穴：神门、交感、脑点、感痛点。
【预防】
同病毒性脑炎。