正常分娩

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第74页（3242字）

妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩。满28周、不满37周间分娩称为早产；满37周不满42周间分娩称足月产；满42周及其后分娩称过期产。

【分娩先兆】

1．假临产：其特点为宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常于夜间出现而在早晨消失，宫缩只引起轻微胀痛且局限于下腹部，宫颈管不短缩，宫口扩张不明显，给予镇静剂能抑制。

2．胎儿下降感：初产妇多有胎儿下降感，感到上腹部较前舒适，进食量增多，呼吸较轻快，系胎先露下降入盆及宫底下降所致。

3．见红：分娩前24～48小时内阴道排出少量血性粘液，是分娩即将开始的一种较可靠的征象。

【临产及产程分期】

1．临产：临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5分钟左右，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。

2．产程：分娩全过程是以开始出现规律宫缩至胎儿、胎盘娩出为止，简称总产程，分3个阶段。第一产程：以临产开始至宫口开全，初产妇需8～12小时，经产妇需6～8小时；第二产程：从宫口开全至胎儿娩出，初产妇需1～2小时，经产妇通常数分钟即可完成；第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。

【第一产程的临床经过及处理】

1．临床经过

(1)规律宫缩：随产程进展，宫缩持续时间渐长，由临产时的30秒延长至50～60秒；间歇时间渐短，由临产时的5～6分钟缩短至1～2分钟。

(2)宫口扩张：宫颈管逐渐缩短直至消失，宫口逐渐扩张。从临产开始至宫口扩张3cm为潜伏期，此期扩张速度较慢，约需8小时；宫口扩张3cm至宫口开全(10cm)为活跃期，此期扩张速度较快，约需4小时。

(3)胎头下降：以坐骨棘水平为标准判断胎头下降程度，如胎头最低点的骨质部分平坐骨棘时，以“0”表示；在坐骨棘上1cm时，以－1表示；在坐骨棘下1cm时，以+1表示，其余依此类推。

(4)胎膜破裂：简称破膜，多发生在宫口近开全时，流出羊水。

2．产程的观察及处理

(1)宫缩：最简单的方法是由助产人员将一手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。定时连续观察宫缩的规律性及强度。

(2)胎心：潜伏期每隔1～2小时听胎心1次，活跃期每15～30分钟听胎心1次，每次听诊1分钟，均于宫缩间歇期听诊。正常为120～160次／分。

(3)宫口扩张及胎头下降：定时肛诊了解宫口扩张及胎头下降情况，此两项是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。胎头于潜伏期下降不明显，活跃期平均每小时下降0．86cm。

(4)破膜：一旦破膜，应即听胎心，并观察羊水性状、颜色及量。

(5)其他：每4～6小时测血压1次，若发现血压升高，应增加测量次数，并给予相应处理，鼓励产妇少量多次饮食，吃高热量易消化食物。

【第二产程的临床经过及处理】

1．临床经过：第二产程宫缩较前增强，每次持续1分钟左右，间歇1～2分钟。当胎头下降至骨盆出口压迫盆底组织时，产妇有排便感，不自主地向下屏气，随后会阴渐膨隆、变薄，肛门松弛。随产程进展，会阴极度扩张，胎头拨露、着冠、娩出，接着出现胎头复位及外旋转，前、后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。

2．产程观察及处理

(1)密切监测胎心：每5～10分钟听1次。若胎心确有异常，立即做阴道检查，尽快结束分娩。

(2)指导产妇屏气：让产妇双足蹬在产床上，两手握住产床上的把手，一旦出现宫缩，先深吸气屏住，然后向下用力屏气以增加腹压。宫缩间歇期放松、安静休息。

(3)接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm时，常规清洗及消毒外阴，助产者消毒双手，戴手套及穿手术衣，铺好消毒巾准备接产。

(4)接产：接产者站在产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。具体方法是，在会阴部盖一块消毒巾，接产者右肘支撑在产床上，右手拇指与其余四指分开，用手掌抵住会阴部。每当宫缩时，向内上方推压，以左手持纱布轻压胎头枕部，帮助俯屈和胎头缓慢下降。胎头枕部露出耻骨弓时，左手协助胎头仰伸。此时若宫缩强，应嘱产妇哈气，解除腹压的作用，让产妇在间歇期向下屏气，使胎头缓慢娩出。胎头娩出后，右手继续保护会阴，左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的黏液及羊水，然后协助胎头复位及外旋转，娩出前、后肩，此时右手放松，双手协助胎体及下肢娩出。

3．新生儿的处理

(1)清理呼吸道：胎儿娩出后将其侧卧平放，用新生儿吸痰管迅速清除口、鼻、咽部的黏液和羊水，以免发生吸入性肺炎。呼吸道确实清理干净后轻拍足底，使其大声啼哭。

(2)处理脐带：娩出后1～2分钟内断脐，以75%乙醇消毒脐根部，距脐根1．5cm处结扎第一道，距结扎线外0．5～1．0cm处结扎第二道，在第二道扎线外0．5cm处剪断脐带，挤出残余血，用2．5%碘酒涂断端后包扎。

(3)保暖：必要时置于恒温箱内。

【第三产程的临床经过及处理】

1．临床经过：胎儿娩出后，产妇感到轻松，宫缩暂停，宫底降至脐平。数分钟后宫缩又开始出现，随即胎盘剥离、娩出。胎盘剥离的征象：①宫底开始达脐上，宫体变硬呈球形；②外露脐带自行延长；③阴道有少量血液流出；④用手掌尺侧在耻骨联合上方轻压腹壁，宫体上升而外露的脐带不回缩。

2．处理

(1)协助胎盘娩出：必须根据胎盘剥离征象确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时左手握住宫底并按压，右手牵拉脐带，协助娩出胎盘。

(2)检查胎盘胎膜是否完整：若有副胎盘、部分胎膜残留或大部分胎膜残留时，在无菌操作下伸手入宫腔内取出残留组织。

(3)检查软产道：若有裂伤，立即缝合。

(4)预防产后出血：正常分娩出血量多数不足300ml，若宫缩乏力，应用催产素以减少出血。