颅神经检查

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《神经科手册》第42页（3363字）

(一)嗅神经：以酒精、樟脑、浆糊等，分别试验左、右侧鼻孔，观察有无嗅觉丧失，减退或幻觉等(图32)。

图32 嗅神经

(二)视神经：

1．视力检查：可作光感、手动、或视力表等检查。

2．视野检查：对颅内疾病的定位诊断，有一定价值，尤其对视神经的视束，视交叉，视放射路径，及其邻近部位的病变，诊断价值更大。

视野检查常用的示标，大小为5～10毫米，在视神经病变时可用红绿色，视网膜病变可用蓝色或黄色，一般常规检查多用白色。

(1)粗试法：嘱病人盖上一眼，以单眼注视前方固定视标，以一物(手指或棉棒等)，由上、下、颞、鼻侧四个方向，分别由周围向中心移动，至病人看到的位置，即为该方向视野的大小。

正常视野大小

(2)视野计检查(图33)。

图33 视神经通路及其病灶部所致视野缺损

1．视神经 2．视交叉 3．视交叉周旁 4．视束 5、6．视放射 7．全部视放射

3．眼底检查：是神经系统检查的一部分，在某些疾病的诊疗中，占有重要的地位。因此，熟练地掌握眼底检查是很重要的。眼底检查中，应注意视神经乳头，视网膜血管，黄斑部与视网膜部分。

(1)视神经乳头：形状椭圆或稍圆，直径约1．5厘米，淡红色，边沿清楚，其外缘有白色的巩膜环。视网膜血管出入视神经乳头处，表面形成一凹陷，称为生理凹陷，位置多偏于颞侧，其中央有灰色斑点，称筛板。

(2)网膜血管：从视神经乳头分出后，鼻上、鼻下支分布走向鼻侧上、下方；颞上、颞下支分布走向颞上、颞下方。

正常动脉较静脉细，比例约为2：3，动脉色较静脉浅。

(3)黄斑部：位于视神经乳头颞侧稍下方，距神经乳头外沿约1．5～2个视乳头直径处，色深红、点状，有明显的反光。

(4)视网膜：除视神经乳头外，全部眼底皆为浅橘红颜色。

(三)动眼、滑车、外展神经：检查眼裂大小，眼球有无内陷或外突，瞳孔的大小、形状、直接、间接光反射，调节反射，眼球向上、下、内、外等各方向的运动，有无同向偏斜与眼球震颤(水平性，垂直性，旋转性，向何侧出现，其快慢方向等)，辐凑运动有无障碍，有无复视等(图34、35、36、37)。

图34 动眼神经及其功能

图35 滑车神经及其功能

图36 外展神经及其功能

图37 向右同向偏斜机理图

(四)三叉神经：

1．感觉部分：三叉神经的眼支、上颌支、下颌支分别分布于额部、面颊与下颌区，检查其有无感觉障碍，核性损害则呈同心圆型感觉障碍(图38，39)。

图38 三叉神经核性损害的感觉障碍

图39 三叉神经感觉障碍

2．运动部分：颞肌、嚼肌之肌力，有无萎缩，下颌有无歪斜。

3．下颌反射：半张口位，叩下颏则口闭合，核上性损害时反射亢进。

4．角膜反射：直接反射与间接反射(图40)。

图40 角膜反射

(五)面神经：

1．运动部分：鼻唇沟深、浅，口角偏斜向何侧，能否作鼓气、露齿、吹口哨等动作，对称否，睑是否能紧闭，抬眉时有无皱额动作(图41、42)。

图41 面神经分布图

图42 面神经检查法

2．感觉部分：舌前2／3味觉(苦、咸、甜、酸味)。

附：核上性、核下性面瘫鉴别表

(六)听神经：

1．听敏度：揉手指声、手表声、耳语等。

2．音叉听力试验：气导＞骨导。

3．双耳骨导比较试验(韦伯氏试验)：音叉置于前额中央，双耳感受相同否，神经性耳聋偏向健侧，传导性耳聋偏向患侧。

4．电测听：观察听力丧失的“分贝”数值(图43、44)。

图43 听神经

图44 听神经音叉检查法

5．旋转试验：头前倾15°，以每秒旋转一周速，转10次，观察向左、向右旋转后的眼球震颤方向与伴随症状，如恶心、呕吐、眩晕等。

6．冷水试验：用13℃冷水5毫升，接橡皮小管，缓慢冲激鼓膜，15～30秒后可出现向对侧的旋转性眼球震颤，持续60～90秒钟，若无反应，可增至10毫升冷水，再次冲激观察，如渐增至25～90毫升时仍无眼球震颤，示前庭机能已破坏。

冰水注入法：于20秒内注入冰水2～4毫升，30秒后，可出现眼球震颤，持续100秒。

(七)舌咽、迷走神经：检查病人的软腭上提运动(嘱病人发“啊”音)，观察其悬壅垂有无偏斜(病时偏向健侧)，以及声带发音情况；检查舌后1／3味觉以及吞咽反射(图45、46、47)。

图45 舌咽神经及其分布

图46 右侧舌咽神经麻痹

图47 迷走神经分布图

(八)副神经：转颈、耸肩运动有无障碍，胸锁乳突肌、斜方肌有无萎缩，双侧肌力是否相同(图48、49、50)。

图48 副神经分布图

图49 斜方肌检查法

图50 副神经胸锁乳突肌检查法

(九)舌下神经：检查伸舌动作时有无偏斜，舌肌有无萎缩，舌肌有无纤颤(图51、52)。

图51 舌下神经及其分布

图52 右侧舌下神经麻痹舌肌萎缩