脑出血的药物治疗

出处：按学科分类—医药、卫生 江苏科学技术出版社《临床用药速查手册》第559页（826字）

【释文】：

脑出血是指非外伤性脑实质内的出血。多在动态下急性起病，骤然发生头痛、呕吐，可有轻度的脑膜刺激征，并有局灶性神经功能缺损症状，可伴有血压增高、意识障碍。影像学检查，如头颅CT、MRI及脑血管造影(DSA)等对诊断脑出血极有价值。在没有条件或不能行CT检查时，可行腰椎穿刺协助诊断脑出血，但阳性率仅为60%左右。对大量的脑出血或脑疝早期腰椎穿刺应慎重，以免诱发脑疝。

1．一般治疗 卧床休息2～4周，避免情绪激动；保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；吸氧、防治感染，纠正水电解质紊乱，对症治疗，严密观察病情的变化。

2．控制脑水肿 积极控制脑水肿、减低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。其使用的药物和治疗方法可参见“脑血栓形成的药物治疗”。

3．适当调控血压 收缩压180～230mmHg或舒张压105～140mmHg时，宜口服卡托普利、倍他乐克等降压药。收缩压在180mmHg以内或舒张压105mmHg以内，可暂观察而不用降压药。

4．防治并发症 若有凝血功能障碍或并发消化道出血，应作相应处理。常用的治疗上消化道出血的药物有：①西咪替丁(甲氰咪胍)，0．6～0．8g／d，静滴；②雷尼替丁：150mg，qd～bid，口服；③奥美拉唑：20～40mg／d，口服或静注；④其他：如氢氧化铝凝胶、去甲肾上腺素溶液、云南白药等。

5．亚低温治疗 亚低温可能是辅助治疗脑出血的一项有前途的措施，越早用越好。

6．康复治疗 早期将患肢置于功能位，如病情允许，危险期过后，应及早进行肢体功能、言语障碍及心理的康复治疗。