凝血障碍的诊断试验

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《病毒性肝炎防治手册》第296页（1820字）

对肝病患者并发凝血障碍的诊断试验种类很多，结果变化也有一定规律可循：①肝功能减退导致出血者，PT延长(Ⅱ∶C、Ⅴ∶C、Ⅳ∶C、X∶C均降低)，KPTT延长及纤维蛋白原减少；②肝病患者并发DIC者，血小板低于50×10⁹／L，PT＞25s，纤维蛋白原＜lg／L，3P试验(70%)或ELT(50%～70%)阳性，β-血小板球蛋白显着升高及因子Ⅷ∶C显着降低；③肝病患者并发原发性纤维蛋白溶解者，可见到纤维蛋白原降低、FDP(实际为FgDP)增高；其他纤溶亢进，如ELT明显缩短(＜30min)、纤溶抑制物α₂-AP降低及PT和KPTT延长。原发性纤维蛋白溶解症的诊断尚需血小板计数正常或稍减少、3P试验阴性、血液无破碎红细胞等化验结果的支持。

除了上述凝血因子及有关试验的检测常用外，下面主要介绍反映凝血因子的肝脏储备功能的肝促凝血活酶试验。

为易于鉴别，现在把一些反映残存在肝细胞代偿功能，即肝脏储备潜力水平的检测称作肝脏储备功能试验，而把胆红素和转氨酶等检测称作肝细胞损伤试验。为全面了解患者病情，应把这两种检查的结果结合起来考虑。转氨酶、胆红素检测用于肝病诊断，而肝储备功能试验是判断病情轻重和估计预后必不可少的。

肝促凝血活酶试验(HPT)：这是测定肝脏储备功能的方法之一，能敏感而可靠地反映肝损害所造成的凝血因子Ⅱ、X合成障碍。

HPT法原理：试剂由兔脑组织凝血活酶、牛吸附血浆(经硫酸钡吸附牛血浆)、Ca²⁺、磷脂等适量配成。由于硫酸钡吸附使牛血浆缺乏因子Ⅱ、Ⅶ和X，即使给予更多的组织凝血活酶和Ca²⁺，血浆凝固时间仍会显着延长；如再加入血浆，血浆凝固时间仍延长，则提示受检血浆中缺乏因子Ⅱ、Ⅶ或X，因此可从凝固时间的长短，在标准曲线中查出HPT的活动度。

正常值：据南京医学院测定69名正常人，其活动度为1．004±0．116，范围在0．672～1．346，与国外测定值相似(0．7～1．3)。男、女的HPT活动度无显着差异。

临床意义：肝脏在维持凝血正常功能中起重要作用。肝病患者的凝血因子合成均减少，最早出现，减少最多的是因子Ⅶ，其次为Ⅱ和X，最后出现、减少最少的是因子Ⅴ。HPT正好能精确反映因子Ⅶ、Ⅱ、X的总活动度，特别是能敏感反映半衰期最短而肝病患者降低最显着的因子Ⅶ变动。

临床检测表明，急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬变和亚急性重型肝炎患者在病程的各个阶段，其HPT活动渐次降低；病情越重，HPT值越低；当肝病发展到肝细胞功能衰竭时，其HPT活动度无一例外地显着下降，一般多低于0．5；若HPT逐渐恢复，当转至正常时，则预后良好。在急性肝炎患者，HPT活动度较转氨酶、浊度试验结果提前恢复正常。如HPT活动度持续降低1个月以上者，可能是慢性活动性肝炎急性发作，甚至是亚急性重型肝炎。动态观察到亚急性重型肝炎患者HPT活动度低至0．2以下，往往预后不良，肝硬变患者有多种凝血试验结果异常，其中以HPT活动度降低的阳性率最高。反复多次检测HPT活动度均低下，提示病变为不可逆进程，是肝硬变失代偿期，即使患者尚无腹水症。梗阻性黄疸初期患者的HPT活动度低下，明显淤胆者HPT反而正常或高于正常。据此，临床遇有对淤胆型肝炎、重型肝炎患者和慢性肝病患者出现黄疸而鉴别有困难时，HPT测定也可作为一种鉴别手段。原发性肝癌患者的HPT活动度多降低而继发性肝癌患者的HPT则大多正常。伴高脂血症的脂肪肝患者，HPT活动度往往正常或高于正常值，说明高血脂可促进血液凝固。

HPT不仅反映与肝脏依赖维生素K合成的因子Ⅱ、Ⅶ、X的总活性，对肝病患者常见的凝血因子的变化也更为敏感，能查出轻度或中度下降的肝脏储备功能变化，且较PT(受凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ等影响)更正确地说胆肝脏凝血因子合成障碍。用于早期诊断重型肝炎的敏感性比PT高，如活动度＜0．01则提示急性肝炎向重型肝炎发展，肝硬变者的预后不良。