肺曲菌病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第273页（1697字）

【释义】：

肺曲菌病(pulmonary aspergillosis)是由曲霉菌感染或吸入曲霉菌属抗原引起的一组急慢性肺部疾病，包括对曲霉菌的过敏反应，寄生型曲菌病和侵入型曲菌病。本病常继发于支气管囊肿、支气管扩张、肺脓肿等肺部疾病以及原发或继发免疫能力低下者。

【诊断】：

1．临床表现

(1)过敏型曲菌病 过敏体质者吸入大量孢子后，数小时内可发生哮喘、低热、咽痒、咳嗽、咳黏痰伴哮鸣。脱离过敏原3～10d后自行消退，再次接触曲菌后可反复发作。

(2)侵入型曲菌病 高热、咳嗽、咯血、咳脓性痰或含有曲菌的棕色痰栓。侵及胸膜引起胸膜炎或脓胸。肺部闻及湿啰音。约30%患者肺部和肺外同时受累，血行播散至其他器官，如胃肠道、肾、大脑、肝脏、甲状腺等，有高热、寒战、休克等败血症表现。

(3)寄生型曲菌病 多发生在肺结核空洞、支气管囊状扩张和肺脓肿等腔内，曲菌在腔内繁殖，与纤维蛋白和炎性细胞凝集而成曲菌球。临床可无症状，亦可有慢性刺激性咳嗽、咯血。

2．辅助检查

(1)实验室检查

1)血液检查 过敏型曲菌病，血嗜酸性细胞增高。

2)病原学检查 痰培养诊断价值不大，支气管肺泡灌洗液培养可发现曲霉菌，组织学检查有菌丝入侵组织的形态学表现或培养阳性可确诊。

(2)胸部X线

1)过敏型曲菌病 X线表现为游走性浸润阴影。

2)侵入型曲菌病 X线表现为多发性结节状、片状浸润，大叶性肺炎，后期常出现空洞。

3)寄生型曲菌病 曲菌球典型的X线表现为在空洞内有一个或多个圆形块影，可随体位改变而移动，周围出现彩月状透亮区。

(3)免疫学检查 过敏型患者血清总IgE和特异性IgE明显增高。用放免法和酶联吸附法(ELISA)检测侵入型曲菌病循环曲霉抗原，有一定诊断价值。

3．鉴别诊断 过敏型曲菌病应与支气管哮喘、过敏性肺泡炎等肺过敏性疾病鉴别。曲菌球需与癌性空洞、肺脓肿、液化的肺栓塞病灶或其他真菌感染鉴别。侵入性肺曲菌病应与细菌性肺炎、肺结核和其他真菌感染鉴别。

【治疗】：

1．内科治疗

(1)过敏型曲菌病应脱离接触，急性期用糖皮质激素治疗，泼尼松(强的松)40～60mg/d，症状改善后，减量至0．5mg/kg，隔日1次，维持3个月逐渐减量至停药。

(2)侵入型主要治疗药物为两性霉素B，第一天1mg，实验剂量，随后0．2～0．3mg/kg，次日为0．5～0．6mg/kg，以后维持至总量2g。

(3)大剂量两性霉性B不能控制病情，可联合应用二线抗真菌药，如氟胞嘧啶、利福平、伊曲康唑等。

全身治疗对曲菌球无明显疗效，气管内滴入疗效也不满意。

2．手术治疗 对反复咯血，合并感染的肺曲菌球可考虑手术切除病灶。主要适应证为：

(1)有症状的患者，病变局限，肺功能良好者；

(2)大咯血，内科治疗不能控制。