新生儿破伤风

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第150页（1287字）

【释义】：

新生儿破伤风系由于破伤风杆菌侵入脐部，引起中枢神经系统严重中毒的疾病。多在出生后第4～7d发病，故又称“七日风”或“四六风”。

【诊断】：

1．临床表现 常有不洁断脐史，潜伏期3～14d，通常为4～8d。潜伏期愈短，病情愈重。起病时哭吵不安，牙关紧闭，不久口角向上牵动，举眉皱额，双眼闭合，呈“苦笑”面容，随后呈痉挛性抽搐，间歇时肌肉仍紧张，重者角弓反张，如痉挛影响呼吸肌和喉肌则引起呼吸困难、青紫和窒息。痉挛时发时停，各种轻微刺激如声音、光线、触摸、针刺等均可诱发。以压舌板压舌根，牙关紧闭诱出苦笑面容，有助诊断。患儿神志清，早期多不发热，后期可能有低热或高热。痉挛期约为1～4周，痉挛停止进入恢复期。

2．辅助检查 脐部或伤口处分泌物作厌氧菌培养，部分患儿可查到破伤风杆菌。

3．鉴别诊断

(1)新生儿低钙血症 主要表现为不安、惊跳、震颤和惊厥，偶尔出现喉痉挛和呼吸暂停。发作间期小儿一般情况良好，血钙总量低于1．75～2．00mmol／L。

(2)新生儿颅内出血 多数有窒息和难产史，头颅B超和CT检查有助诊断。

(3)新生儿低血糖症 表现为神萎、嗜睡、呼吸困难，或烦躁、震颤、惊厥，或呼吸暂停，血糖低于2．2mmol／L。

【治疗】：

1．一般治疗 注意保暖，室内要安静、遮光，清除鼻咽部分泌物，保持气道通畅。鼻饲供营养，频发痉挛者由肠道外静脉营养。窒息或呼吸衰竭者气管插管或气管切开、机械通气。脐部换药可用3%过氧化氢清洗，1%～2%碘酊及70%酒精消毒，每日1次，直至创面愈合。

2．药物治疗

(1)抗毒素 精制破伤风抗毒素(TAT)10000～30000u静脉点滴。注射前必须做药物过敏试验。抗毒素只能中和尚未与神经结合的毒素，应尽早使用。

(2)抗生素 青霉素杀灭破伤风杆菌，剂量为每日10万～20万u／kg，静脉注射，疗程7～10d。甲硝唑每日7～15mg／kg，疗程7d。

3．止痉 首选地西泮(安定)，剂量每次0．3～0．5mg／kg静脉缓推，或胃管给药每3～6小时1次，若止痉效果不佳，可逐渐增加剂量至每日2．5～10mg／kg，每4小时1次。或氯丙嗪每次1mg／kg，每6～8小时1次。或苯巴比妥负荷量15～20mg／kg肌内或静脉注射，首剂后12h起用维持量每日1次3～5mg／kg。或10%水合氯醛每次0．5ml／kg鼻胃管注入或灌肠。最好两种止痉药交替使用。