错畸形及其防治

出处：按学科分类—医药、卫生 中国科学技术出版社《口腔卫生保健手册》第165页（4035字）

谁都希望长一口排列整齐的牙齿，但是实际上并不是都能达到这一愿望。在儿童的牙齿萌出和替换过程中，常常由于某种原因而造成牙齿排列不齐，甚至造成面部畸形。这种牙齿排列不齐、咬合不好的情况，医学上称为错畸形。错畸形在儿童中的发生率大约在40%左右。大多在儿童的生长发育期形成。

一、常见的错畸形

有的牙齿长得里出外进，出现双排牙或虎牙。还有反咬合，俗称“地包天”，即下前牙咬在上前牙之外，医学上称这种畸形叫前牙反。严重的可表现为面部畸形。还有较常见的上牙前突，俗称暴牙等。有些人认为牙齿长得不齐也只是不好看一点，没有什么关系，这种认识是错误的。错畸形不但影响外观，同时还影响到口腔及全身的健康。错畸形儿童容易得龋齿及牙周炎。同时因为牙齿排列不齐，咬合不好，嚼东西就不得劲，甚至不能咬碎食物，吃饭时需要较长时间，长期的影响可出现面部肌肉或下颌关节的疼痛，甚至影响消化吸收造成对全身健康的影响。因而对于儿童的错畸形应该予以足够的重视。

二、引起错畸形的原因

原因有二大类：一类是由遗传因素引起，另一类原因是在儿童胎儿期或出生后，生长发育期受外界的一些影响而造成。如在母亲怀孕时因胎儿照射放射线过多，或服用药物不当等都可以引起儿童的错畸形，如唇裂、腭裂畸形。当儿童生长发育时期得了严重的疾病如维生素D缺乏引起的佝偻病，重度营养不良等都可以造成错畸形。

儿童的一些口腔不良习惯以及替牙过程出现的问题是造成错畸形的常见原因：

(一)乳牙过早缺失 每个乳牙的替换时间大致是有规律的，如果没有到应该替牙的年龄而乳牙因某种原因缺失或拔掉，这种情况称为乳牙过早缺失。乳牙过早缺失可以使邻近的牙齿倾倒而占据了缺失乳牙的间隙，而当到替牙年龄时恒牙萌出就没有地方了，只能从旁边挤出来，也就使牙齿长歪了。

(二)乳牙到该替换的年龄而不脱落 一般在替牙年龄时，乳牙先松动脱落，以后相应的恒牙长出来，如果因某种原因该脱落的乳牙到时不能脱落，而这种恒牙只能从乳牙的边上长出来，则形成了双排牙，牙齿萌出不齐。

(三)恒牙过早缺失 恒牙因龋病或其它原因而过早缺失，则可引起其邻牙向缺隙移位或其相对牙也向缺隙过长等，造成牙齿咬不好引起面部肌肉或下颌关节的疼痛。

三、错畸形的防治

除了少数的由于遗传因素造成的严重而伴有面部畸形的错畸形外，大多数错畸形是可以通过预防来防止其发生的。

对于儿童口腔不良习惯应及早予以破除，破除儿童不良习惯可通过对儿童进行正面教育，使来克服。如不能自行克服时则需至口腔科检查，必要时需戴用破除不良习惯的矫正器。一般在儿童8～10岁前除去不良习惯，大部分错畸形可自行调整。

对于儿童替牙过程中一些问题而造成的错畸形应通过定期的儿童口腔检查，发现问题及时处理，乳牙过早缺失时应去医院治疗，及时戴用缺隙保持器。缺隙保持器是一种维持乳牙缺隙宽度，防止邻牙倾倒移位的一种矫治器，戴用后可使恒牙有足够间隙正常萌出。若发现有乳牙该替而未脱落时，则应及时拔除未脱落的乳牙。有时可见在未替的乳牙内侧或外出有恒牙萌出一点时，即应拔除未脱落之乳牙，这样便可使恒牙正常萌出。当有恒牙过早缺失时，则应去医院根据不同情况制作暂时性假牙以保持间隙。到成人后再更换为永久性假牙。

如果已发生了错畸形，那么什么年龄开始治疗最好呢?这要根据儿童不同的牙齿发育阶段所出现的不同类别的错畸形来定。总的原则是尽可能的早期治疗，则对于面部骨骼的影响就少。如常见的乳牙反(地包天)，则应在四岁左右开始矫正最好。因太早矫正牙根还未长好，小孩也不易合作，太晚矫正则乳牙已接近替换，矫正对牙齿容易松动或脱落。而对于一些比较严重的错畸形，矫正方法又较为复杂时，则一般在儿童9～11岁左右，当乳牙刚刚替换完毕时为最好，因为这时可以使用较为复杂的矫正方法，并且可以缩短治疗时间。

对于儿童错畸形的预防，定期去口腔科进行口腔检查是重要的方面，这样可尽早发现问题尽早处理。若已发现需要进行较复杂的矫正治疗时，则必须到专门矫治错畸形的口腔正畸专科医师处进行详细检查、诊断及治疗。

四、暂时性错

在儿童牙齿替换和萌出过程中出现的错畸形，有一些并不需要马上矫正，而随着牙、颌、面的生长发育，这些错畸形可以自行消失，这一类错畸形称为暂时性错。

常见的暂时性错畸形有以下几种。

1．两个上中切牙(俗称门牙)萌出后不能并拢而中间有缝

在儿童换牙后，上中切牙萌出时，常见两个中切牙不能靠拢而在两牙间留有牙缝，而这个牙缝一般在侧切牙及尖牙萌出后便能消失，两个上门牙即能靠上。

2．乳牙替换前牙齿变稀出现牙间隙。在儿童5～6岁时，当将要开始替牙时，原来排列整齐的乳牙间出现间隙。这种牙间隙的出现属于正常现象，因为随着儿童生长发育，上下颌骨增大，而牙齿的大小萌出后不再改变，而随着颌骨的增大，乳牙间隙的出现则有利于恒牙的正常萌出和排列整齐，因恒牙的体积较乳牙为大。

3．上侧切牙初萌时扭转不齐。在上侧切牙萌出时常常呈现扭转和向外倾斜。这是因为上侧切牙的牙根受其邻牙——上尖牙的牙胚压迫的结果，随着上尖牙的发育和萌出，上侧切牙牙根的受压情况消失，而扭转倾斜的侧切牙可自行调整。

4．下切牙萌出时的轻度拥挤不齐。儿童四个下切牙初萌时，常常出现轻度拥挤，原因是恒下切牙比乳下切牙大。但是随着恒后牙的替换及萌出，下切牙的拥挤逐渐消失，牙齿也就排齐了。因为在后牙替换过程中，乳牙比萌出的恒牙要大，而有多余的间隙留给了切牙的调整。

五、儿童口腔不良习惯对牙齿的影响

在儿童生长发育过程中，一些口腔不良习惯如吐舌、吮拇、咬唇、偏侧咀嚼等，都能影响牙颌面的正常发育而造成各种畸形。

1．吐舌习惯。多发生在前牙部位。儿童经常将舌伸在上下前牙之间，一般在牙齿替换时容易发生。有些孩子在前牙替换时，用舌舔萌出的牙齿，造成了吐舌的习惯而使牙齿不能正常的萌出而造成上下前牙之间出现间隙而咬合不上，这种畸形称为开咬合畸形。吐舌习惯若持续不久或及时得到纠正，开咬合畸形可自行矫正。若吐舌习惯较严重，不能自己纠正时，则可去医院就诊戴用矫正器来破除吐舌习惯。

2．吮拇指习惯。儿童吸吮拇指的不良习惯可造成上下前牙的咬合不上，同时由于吸吮拇指时压迫上前牙向前倾斜，造成上前牙前突，同时由于颊肌的收缩而使上下牙弓变窄。如吮拇指习惯在儿童早期能破除，则所产生的畸形可自行消失。严重者也需去医院就诊戴用矫正器破除吮拇习惯。

3．咬唇习惯。儿童咬唇习惯亦可造成牙齿的错位。若是上牙咬下唇的习惯，则常可引起上前牙的前突，以及下前牙的后倾和下颌的后缩，由于经常咬下唇也可使下唇充血，表面脱屑等。长期咬下唇造成上前牙前突后，又可使下唇在平时卷曲于上下牙之间，这样更使上牙前突畸形加重。如为咬上唇习惯，由于下颌前伸，久之可形成下颌前突畸形。咬唇习惯亦可通过戴用矫正器来破除。

4．偏侧咀嚼习惯。由于乳牙有龋齿未及时治疗或因为一侧乳后牙的早失而专用另一侧进行咀嚼，造成偏侧咀嚼习惯。由于长期的偏侧咀嚼习惯，可造成下颌的偏歪和颜面不对称，严重时可引起颞颌关节疾病。对于偏侧咀嚼习惯的矫正必须先去除引起偏侧咀嚼习惯的原因，可及时治疗龋齿，修复缺失牙，恢复另一侧的咀嚼功能。然后进行对于另一侧牙齿咀嚼功能的训练以恢复使用双侧咀嚼。

5．口呼吸习惯。正常的呼吸应用鼻进行，但当鼻咽部患有疾病时，由于用鼻呼吸困难，患儿则改用口呼吸，逐渐成为口呼吸习惯。长期口呼吸可形成上牙前突，牙弓狭窄。有口呼吸习惯儿童首先应作鼻咽部检查，若发现鼻咽部疾病应及早治疗。使呼吸道畅通，并纠正口呼吸的习惯。

6．咬物习惯。学龄儿童常有咬铅笔、尺子等习惯，这也可以造成上下牙间局部咬合不严，出现开间隙。

对于各种儿童口腔不良习惯，若能在早期通过教育使儿童自行停止，则大部分不致造成严重的牙畸形。即使有轻度的牙畸形，在不良习惯破除后亦可自行恢复。一旦形成较严重的牙畸形后，应及时去医院进行治疗，戴用矫正器，破除不良习惯，同时矫正错畸形。教师与家长，应经常观察并注意儿童们的一些不良习惯，早纠正，可以得到事半功倍的效果。