紫癜

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第304页（3463字）

本节所述之紫癜，包括血小板减少性紫癜与过敏性紫癜。血小板减少性紫癜主要临床特点是：皮肤、黏膜自发性出血，血小板减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍或数量减少，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性，可因颅内出血而致命。依据血小板减少的原因不同，临床可分为特发性与继发性两种类型。过敏性紫癜属免疫性疾病，是侵犯毛细血管的变态反应性疾病，为血管炎综合征中最常见的类型，非血液系统疾病。其临床特点是：除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等，血小板计数、出血时间、血块退缩试验和骨髓检查均正常。由于两者均有皮肤紫癜及内脏出血的表现，故归此节辨证论诒。

紫癜属“血证”范畴，分散记载在“衄血”“便血”“呕血”“尿血”“咯血”“发斑”等证。本病是由于血不循经，溢于脉外，而见出血及紫癜。有因热毒亢盛、迫血妄行引起者；有因阴虚火旺、灼伤脉络者；有因脾虚气亏、脾不统血者；此外，出血以后，血液瘀阻或因气虚、气滞，血流不畅，脉络瘀阻，均可致血不循经，而为瘀血型。

【辨证论治】

(一)邪热伤络

〔证候〕起病急，发热，多发性瘀斑或瘀点，鼻衄、齿衄、咯血、呕血、便血或尿血，出血量较多，色鲜红或紫红，口苦咽干，口渴喜饮，头晕头痛，便结尿黄。舌质红，苔黄。脉弦数或滑数。指纹紫。

〔治法〕清热解毒，凉血止血。

〔方药〕犀角地黄汤(见第十二章发热节)。

〔按语〕犀角地黄汤清热凉血解毒，其方解见第十二章发热节。对出血明显者，应加用止血药。如热在上焦，鼻衄、齿衄可加白茅根、侧柏叶；热在中焦，胃肠出血可加蒲黄、三七、地榆炭及槐花炭；热在下焦，尿血者可加小蓟、白茅根、地锦。对热象明显者可加石膏、栀子等。

(二)阴虚内热

〔证候〕皮下多发性瘀点或瘀斑，颜色较红，伴有潮热，心烦，手足心热，盗汗，口干饮不多。舌质红，苔少。脉细数。指纹淡紫。

〔治法〕滋阴清热，凉血止血。

〔方药〕知柏地黄丸(见第七章口腔炎节)。

〔按语〕治疗紫癜时应将方中熟地改生地。方中生地、丹皮有清热、凉血、止血作用，丹皮能抑制实验性毛细血管通透性增高；生地、山茱萸、黄柏有升高血小板的作用。对出血明显者，还可加用止血药，其药物的选择，可参阅本节邪热伤络型按语。

(三)心脾两虚

〔证候〕反复出血，色暗淡或较红，延绵不止，病程较长，面色苍白或苍黄，精神委靡，头昏，乏力，食欲减退或有活动后心悸气促。舌体胖嫩，苔白。脉细弱。指纹淡红。

〔治法〕健脾养心，益气摄血。

〔方药〕归脾汤(见本章贫血节)。

〔按语〕本方益气养心，健脾摄血，方解见本章贫血节。对出血较重、气虚明显者，可将方中党参改人参。方中当归及其有效成分阿魏酸钠均有明显抗血栓作用和抑制血小板聚集。临床有报道用本方治疗慢性原发性血小板减少性紫癜35例，完全缓解15例，无效1例，余为基本缓解及进步，总有效率97．2%。

(四)气虚血瘀

〔证候〕多见于出血后继续出血不止，血色紫暗，皮肤有瘀点或瘀斑，或眼眶暗紫，头昏乏力，动则气短。青春期女孩可能有月经淋漓不尽，常伴有腰痛或关节痛。舌质紫暗或有瘀斑，苔黄。脉沉或细涩。指纹紫滞。

〔治法〕活血化瘀，益气补血。

〔方药〕桃红四物汤(见第四章病毒性肝炎节)加黄芪、党参、丹参。

〔按语〕方中桃仁、红花、川芎、丹参均为行瘀活血药。现代药理研究发现，芎、红有扩张血管、增加血流量、减少血栓形成的作用，红花并有降低毛细血管通透性作用；丹参有改善微循环，影响纤溶活性的作用；当归补血和血；芍药和营理血；熟地滋阴补血；加用党参、黄芪健脾益气。因此，本方主要作用是行瘀活血、益气补血。通过这一作用，而达到祛瘀止血的目地。瘀血清除后，应加用止血药。夹有热象者加黄芩、蒲黄、茜草，并将熟地改生地，丹参换丹皮。伴腰痛者加延胡索、广木香、三七粉。关节痛加秦艽、络石藤。

【单验方】

1．落花生衣 制成100%注射液，少量出血可用肌内注射，每日1～2次，小儿每次1～4mL，通常在1～2日内止血。严重出血可作静脉注射，每日1～2次，小儿每次10～30mL，一般在12小时内即止血。据统计，80%以上的病例都获得较满意的止血效果。现代研究证明，落花生衣能对抗纤维蛋白的溶解，有促进骨髓制造血小板的功能，缩短出血时间，从而起到止血作用。另外有人认为，落花生衣的止血原理可能与改善血小板的质，加强毛细血管的收缩功能等因素有关(①中药大辞典下册。②中药临床手册第1版．1977．第329页)。

2．云南白药 本品具活血化瘀、止血消肿作用，可用于过敏性紫癜患儿发生血尿或严重呕血时。一般2～5岁每次30～60mg；6～12岁每次60～125mg。

3．水牛角 原上海第一医学院儿科医院用以治疗血小板减少性紫癜36例，显效及有效各14例，对病程较短者，疗效满意；对病程在6月以上的14例，有6例显效，5例有效。对过敏性紫癜亦有较好的疗效。该院系用水牛角片剂，＜2岁用4片，2～6岁用6片，6岁以上用8片，均为1日3次。

4．松茅合剂 鲜松针(马尾松)60g，鲜茅根30g，藕节30g，仙鹤草15g。湖南常德地区医院儿科治疗血小板减少性紫癜10例，全部有效，一般5～7日出血倾向停止，紫癜逐渐吸收。

5．益气凉血化瘀饮 为上海儿科医院时毓民教授经验方。用于治疗过敏性紫癜肾炎。药物组成：生地黄、大蓟、小蓟、茜草、生地榆各9g，益母草30g，生藕节15g，旱莲草、炙黄芪各12g，生甘草4．5g。有蛋白尿者加玉米须30g、芡实12g；皮肤瘀斑多者加牡丹皮、赤芍各9g，仙鹤草15g；血尿明显者加琥珀粉(吞服)2g、三七粉(冲服)1．5～3g；浮肿者加车前草30g、泽泻9g。共治114例，痊愈82例，好转30例，无效2例。

【体会】紫癜的辨证应分虚实、寒热，小儿以热型较多。病初多实，以血热型多见；久病则虚，以阴虚内热型或心脾两虚型多见；久病亦可虚实夹杂而出现瘀血证候。中医对出血的治疗，一般采用四种止血方法：一为凉血止血，对于阴虚内热者，应滋阴清热凉血。对外感发热出血者，应清热解毒凉血。二为收敛止血，对出血量较多者用之。三为补气摄血，常用于突然大出血或各类慢性出血，有气血虚而无外邪者。四为祛瘀止血等。

我们在临床所见，一般以阴虚内热型最多，然而在病初起多为血热型，如我们曾治疗1例急性血小板减少性紫癜伴高热40℃，患儿周身有大量紫癜，鼻出血达300mL左右。经用犀角地黄汤加味与肾上腺皮质激素合用，2～3日内完全止血。不过这样大出血的病例并不太多，而以血热轻型较多。不论血热型、阴虚内热型及心脾两虚型，都可能同时存在血瘀的证候，此时可在上述处方中适当加用活血祛瘀药物，待瘀血消失后，又加用止血药，以促进止血。