催眠、安定类药物中毒

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第192页（1585字）

镇静催眠药、弱安定药、强安定药用量过多，都可引起中毒。此类药物具有中枢神经系统抑制作用。

【分类】

1．巴比妥类催眠药：①短效巴比妥类，如司可巴比妥、异戊巴比妥；②长效巴比妥类，如苯巴比妥。

2．非巴比妥类催眠药：导眠能、安眠酮。

3．弱安定药：①苯二氮类：安定、硝基安定、甲羟基安定、利眠宁；②氨基甲酸酯类：安宁(眠尔通)。

4．强安定药：氯丙嗪、氟哌啶醇、泰尔登、三氟拉嗪、氟奋乃静。

【毒理】

1．催眠安定药具有神经精神作用：①催眠药对整个大脑皮层有弥漫的抑制作用，用于镇静和催眠；②弱安定药主要作用于边缘系统和间脑，能解除情绪焦虑和精神紧张，治疗焦虑症；③强安定药主要作用于脑干网状结构。

2．具有催眠作用。

3．具有异常抑制作用：这是由于大脑皮层高级神经中枢被抑制后，放松了对皮层下中枢的正常抑制性控制。患者由于判断力和自我控制力的降低而有欣快感、酒醉感和兴奋感，患者还可出现共济失调和眼球震颤。

4．具有麻醉作用：大剂量镇静催眠药与麻醉药有相似的麻痹作用。患者可出现意识完全消失、反射消失，延髓中枢抑制后出现呼吸抑制和血压下降。

【临床表现】 急性中毒的主要表现是意识障碍和呼吸抑制、低血压和低体温。

1．轻度中毒：嗜睡，可唤醒，有判断力和定向力障碍，步态不稳，言语不清，眼球震颤，体温、脉搏、血压、呼吸正常。

2．中度中毒：浅昏迷，用强刺激可唤醒，不能答问，很快进入昏迷，呼吸浅慢，血压正常，角膜反射、咽反射存在。

3．重度中毒：深昏迷，早期可能有四肢肌张力增强，腱反射亢进，病理反射阳性；后期全身肌肉弛缓，各种反射消失。瞳孔对光反应存在，瞳孔时大时小。呼吸浅、慢、不规则或呈潮式呼吸。可发生肺水肿、低血压、休克、尿闭，可因呼吸中枢麻痹、休克或长期昏迷并发肺部感染而死亡。

【治疗原则】

1．清除毒物，给予清水洗胃、导泻和催吐。

2．静脉输液，促进毒物排泄，维持水电解质酸碱平衡。

3．严密观察生命体征的变化：呼吸抑制者可给予吸氧，使用呼吸兴奋剂，必要时给予机械通气；血压降低者可给予低分子右旋糖酐500ml静滴扩容，无效可给予血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺。

4．使用中枢兴奋药：兴奋药的使用并无缩短昏迷时间的作用，而且用药过多有一定副作用，如抽搐等。兴奋药只用在重症病人呼吸有明显抑制时。常用的药物：美解眠50mg，5～10分钟静脉注射；可拉明3支入液静滴；纳洛酮0．4～0．8mg静推，半小时后可重复一次。

5．采用血液净化疗法：适用于血液中药物浓度过高的危重病人。

6．预防继发感染。