咽

出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《临床人体解剖生理学》第392页（2322字）

咽(pharynx)是消化道与呼吸道的共同管道，是一个位于颈椎前方，前后略扁的漏斗形肌性管道。上达颅底，下达第6颈椎下缘平面移行于食管，全长约11．0～14．0cm。其前壁不完整，分别与鼻腔、口腔和喉腔相通。依其位置，咽腔自上而下依次分为鼻咽、口咽和喉咽(图9－8)。

图9－8 咽的分部及咽交叉示意图

(一)鼻咽

鼻咽(nasopharynx)也称上咽，位于鼻腔后方，颅底至软腭平面，向前经鼻后孔与鼻腔相通(图9－9)，是唯一不属消化道而纯为呼吸道部分，故经常敞开，有利于空气通过。鼻咽的顶后壁互相移行，其上的黏膜内有丰富的淋巴组织集聚，称咽扁桃体(pharyngeal tonsil)。婴幼儿较发达，6～7岁后开始萎缩，约至10岁时完全退化。有些婴儿可能出现扁桃体异常增大的现象叫做增殖腺(adenoid)，若过度增大则可影响呼吸。

图9－9 头颈矢状切面示鼻咽、口咽及喉咽

鼻咽的两侧壁相当于下鼻甲后方1．5cm处各有一咽鼓管咽口(pharyngeal opening of auditory tube)，借咽鼓管通鼓室(tympanum)。该口的前、上和后方的半环形隆起，称咽鼓管圆枕(tubal torus)，可作为咽鼓管吹张术(politzeration(eustachian tuba inflationg)时探测咽鼓管咽口的定位标志。在咽鼓管咽口周围的黏膜内的淋巴组织称为咽鼓管扁桃体(tubal tonsil)，圆枕的后上方有一凹陷称咽隐窝(pharyneal recess)，是鼻咽癌好发部位。

(二)口咽

口咽(oropharynx)也称中咽，位于口腔的后方，软腭与会厌上缘之间，向前经咽峡(isthmus of fauces)通口腔(图9－9)。外侧壁在腭舌弓(palatoglossal arch)与腭咽弓(palatopharyngeal arch)之间的凹陷称扁桃体窝(tonsillar crypts)，窝内容纳腭扁桃体(palatine tonsil)。腭扁桃体由淋巴组织构成，内侧面朝向咽腔，表面有黏膜覆盖，黏膜向内凹陷形成10～20个小凹，称扁桃体小窝(tonsillar fossulae)。腭扁桃体发炎时常有红肿疼痛，扁桃体小窝可有脓苔。扁桃体外侧面和前后两面均被结缔组织构成的扁桃体囊(tonsillar capsule)包绕，囊与咽壁连接疏松，故扁桃体切除时，易于剥离。由鼻咽部后上方的咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、咽峡两侧的腭扁桃体及舌根背部的舌扁桃体等共同围成咽淋巴环(pgaryngeal lymph circle or waldeyer ring)，是呼吸道和消化道上端的防御和保护结构。此外，在两侧除咽鼓管扁桃体和腭扁桃体外，还有咽侧索(lateral pharyngeal band)。所谓咽侧索，是指沿腭咽弓向上，从软腭后方到达咽隐窝的纵行条索状淋巴组织。

(三)喉咽

喉咽(laryngopharynx)也称下咽，位于喉的后方，上通口咽部，下接食管入口，向前经喉口通喉腔(图9－8、图9－9)。喉咽是咽腔最狭窄的部分，在喉口两侧各有一深凹，称梨状隐窝(piriform recess)，常为异物滞留的部位。在正常情况下两侧梨状隐窝对称，无积液。如果发现梨状隐窝不对称，有积液、溃疡或新生物，则应加以注意，并作进一步检查。此乃由于梨状隐窝是喉咽肿瘤好发的解剖部位之一。

婴儿的咽部相对狭小，也较垂直，鼻咽、口咽又富有集结的淋巴组织，其发育也因年龄而有所不同。其中最大的是左右两个腭扁桃体，在新生儿期并不发达，到1岁末，随着全身淋巴组织的发育而逐渐长大，4～10岁发育达最高峰，14～15岁又逐渐退化。由此可以说明咽峡炎(isthmitis)较常见于学龄儿童，而1岁以下婴儿则很少见。

(四)咽壁的构造

咽壁具有黏膜、肌层和外膜三层结构。其特点是肌层由横纹肌组成，分咽缩肌和咽提肌两种(图9－10A、B)。咽缩肌包括咽上缩肌(superior constrictor of pharynx)、咽中缩肌(middle constrictor of pharynx)和咽下缩肌(inferior constrictor of pharynx)三对，左右对称。三者由上而下依次呈叠瓦状排列，当吞咽时，各咽缩肌自上而下依次收缩，即将食团推向食管。咽提肌位于咽缩肌的深面，肌纤维纵行，起自茎突(茎突咽肌，stylopharyngeus)、咽鼓管软骨(咽鼓管咽肌，salpingopharyngeus)及腭骨(腭咽肌，palatopharyngeus)，止于咽壁及甲状软骨上缘。咽提肌收缩时，上提咽和喉，舌根后压，会厌封闭喉口，食团越过会厌，经喉咽进入食管。故咽提肌可协助吞咽和封闭喉口。

图9－10 咽肌(A、B)