血管性头痛类

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《神经科手册》第183页（3415字）

一、高血压头痛

【诊断要点】

(一)血压高于正常。

(二)头痛轻重，有时随血压波动而变化。

(三)头痛有的晨轻午重，亦有晨重午轻者。

(四)疼痛为跳动性、搏动性或炸裂性。

【治疗】

(一)降血压剂：利血平0．25毫克，每日2～3次；降压灵4毫克，每日2～3次。复方降压片1片，每日1～3次；呱乙啶10毫克，每日1～3次；高血压速降丸40粒，每日2～3次。

(二)镇静、安定剂。

(三)血压较高者，可用25%硫酸镁10毫升，肌肉注射。

(四)耳针疗法：

取穴：降压沟，肾上腺，神门，皮质下。每次选1～2穴。

二、偏头痛

【诊断要点】

(一)发作性头痛。

(二)青年人多见。

(三)头痛发作前，多有视力障碍之前驱症状。

(四)发作时，剧烈的偏侧头痛。

(五)继而出现恶心、呕吐等症状。

(六)或出现面色潮红与苍白。

(七)头痛时间不太长。

【治疗】

(一)咖啡麦角片(咖啡因100毫克，麦角1毫克)：预感头痛即将发作时服2片，经约30分钟后，再服1片，若症状仍未缓解时，可经20分钟后再服1片，总量4片。该药有眩晕、腹痛、腹泻、痒感等副作用。凡患有末梢血管疾病、心绞痛、肝肾功能不良者、败血症、恶液质、甲状腺机能亢进及妊娠者，禁止使用。

(二)酒石酸麦角胺2毫克，口服或含化，或用0．25～0．5毫克，肌肉注射。

(三)麦角新碱0．2～0．3毫克，肌肉注射。

(四)双氢麦角胺1毫克，肌肉注射或皮下注射。

(五)安定剂。

(六)星状神经节封闭。

(七)理疗：

1．头部共鸣火花。

2．颈部交感神经离子透入。

三、眼肌麻痹性偏头痛

【诊断要点】

(一)具有偏头痛的各种特点。

(二)发作后出现眼肌麻痹(眼外肌常见，亦可有内眼肌麻痹的)。

(三)眼肌麻痹征，短时内不易恢复。

(四)必要时脑血管造影，排除脑血管病。

【治疗】

(一)基本上同偏头痛。

(二)治疗眼肌麻痹：

1．维生素B₁100毫克，肌注，每日1～2次；维生素B₁₂100～300毫克，肌注，每日1～2次。

2．眼部理疗：离子透入。

3．脉冲电针穴位刺激疗法：

取穴：鱼腰(负极)，四白(正极)；攒竹(负极)，手三里(正极)。

频率：中等。

电压：适量或稍强。

时间：25～30分钟。

四、脑波失节律性偏头痛

【诊断要点】

(一)头痛发作时，出现脑波节律异常的图象。

(二)或伴有眩晕症状与意识障碍。

【治疗】

(一)苯妥英钠0．1克，每日2～3次。

(二)安定剂。

五、组织胺性头痛

【诊断要点】

(一)突然发作，常在睡眠中起病。

(二)头痛时流泪，患侧颜面潮红、出汗。

(三)可见眼结合膜、鼻粘膜充血。

(四)颞浅动脉怒张，搏动明显。

【治疗】

(一)抗组织胺类药物：

1．苯海拉明25毫克，每日2～3次。

2．盐酸异丙嗪12．5～25毫克，每日2～3次。

3．扑尔敏4毫克，每日2～3次。

(二)组织胺脱敏疗法：

磷酸组织胺(1毫升含1毫克)：首次0．1毫升，皮下注射，以后每日增加0．05毫升，直到1毫升为止，一般不超过2毫克。

治疗中，如出现颜面潮红、结合膜充血、恶心呕吐时，下次注射剂量应减少，以后再渐增。

六、颞动脉炎

【诊断要点】

(一)缓慢起病。

(二)盗汗、低烧、颈肌痛及头痛。

(三)患侧颞动脉曲张，周围肤色红，压痛明显。

(四)多数病人伴有视力障碍，眼底检查，可见缺血性视神经炎或缺血性球后视神经炎的表现。

(五)红细胞沉降率增快。

【治疗】

(一)镇痛、镇静剂。

(二)激素疗法：可的松300毫克，肌注，以后每日100毫克，至血沉恢复正常后，改为口服每日50～150毫克；强的松5毫克，每日3次。

(三)1%普鲁卡因2～4毫升，颞浅动脉耳前段封闭疗法。